论文摘要
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS),是指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科手术等急性损害24小时后,同时或序贯出现两个及两个以上的系统或器官功能障碍或衰竭的综合征。由于其涉及许多临床危重症的基本过程,影响重大,是危重患者的最主要、最根本死因。自从1991年美国胸科医师学会(ACCP)和危重症医学会(SCCM)提出其概念以来,一直是当今世界医学的研究热点。以往对MODS的研究多集中在脓毒血症、严重创伤等外科领域,随着研究的不断深入,目前各种非感染因素导致的MODS正日益受到关注。当今国内外流行病学调查显示,急性脑血管病(acute cerebrovascular disease, ACVD)的发病率及病死率逐年升高,目前已证实急性脑血管病人,仅一小部分直接死于脑损害(如脑疝,中枢性呼吸循环衰竭),而大部分死于病后合并MODS。为了研究急性脑血管病后MODS的好发人群、危险因素、临床特征、预后等情况,我们对2003年1月至2007年1月间我院收治的71例急性脑血管病合并MODS患者的临床资料进行了回顾性分析,结果显示:急性脑血管病合并MODS病死率为59.15%,较未合并MODS组病死率(8.43%)明显升高,是急性脑血管病主要的死亡原因。年龄大于60岁、既往患有两种及以上慢性疾病、合并感染的急性脑血管病人容易并发MODS。急性脑血管病后MODS最易受累的器官为胃肠道,其次依次是心脏、肺、肾脏、代谢系统和血液系统,首发功能障碍的器官依次为胃肠、心脏、肺、肾、代谢、血液、肝、循环系统,首发及多发功能障碍的器官顺序一致,对MODS的发生具有一定的预测性。合并感染者病死率较未合并者明显升高;随功能障碍器官数目增加病死率逐渐升高。充分认识急性脑血管病后MODS的危险因素,针对胃肠道、心脏、肺、肾等容易发生功能障碍的器官进行积极保护,控制肺部感染及预防应激性溃疡有望降低发生率及病死率。
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