论文摘要
目的分析胃癌淋巴结转移的相关多层螺旋CT表现,探讨与胃癌淋巴结转移相关的影像学规律,从而指导临床合理地制定治疗方案和进行预后分析。材料与方法术前均行上腹部MDCT平扫及增强检查胃癌病例71例,男61例,女10例,年龄40～77岁,平均年龄62.1岁。本组胃上区癌（U）33例,胃中区癌（M）24例,胃下区癌（L）3例,同时累及多个分区11例。组织病理类型:分化型23例（中分化腺癌12例,高分化腺癌8例,中分化鳞癌2例,类癌1例）,未分化型48例（低分化腺癌36例,黏液腺癌7例,印戒细胞癌5例）。本组病例淋巴结切除范围为D2或以上。对切除标本进行淋巴结切片检查,以病理学诊断淋巴结阳性为准。采用影像工作站电影回放方式对所有病人图像进行复阅,观察胃癌原发肿瘤的发生部位、生长方式、瘤体大小、大体分型、三期强化特征、瘤周脂肪、浸润深度以及淋巴结自身特征（形态、大小、密度及强化程度）等情况,有2位放射科医生盲法阅片并达成一致,统计方法选用χ2检验、Mann-Whitney非参数秩和检验、多因素利用logistic回归分析以及绘制接受者工作特征（ROC）曲线分析。结果胃癌淋巴结转移与瘤体大小、大体分型、肿瘤强化程度、浸润深度、瘤周脂肪及分化程度明显相关。肿瘤直径>5 cm者淋巴结转移率高于直径≤5 cm者（P<0.05）;浸润性淋巴结转移率高于限局型（P<0.05）;门脉期或平衡期CT值>70Hu胃癌的淋巴结转移率明显高于CT值≤70Hu（P<0.05）。pT3～pT4胃癌的淋巴结转移率显著高于pT1～pT2（P<0.05）;瘤周脂肪模糊（消失）胃癌的淋巴结转移率显著高于瘤周脂肪清晰的胃癌（P<0.05）;未分化型的淋巴结转移率高于分化型（P<0.05）。性别、年龄以及肿瘤部位不是胃癌淋巴结转移的相关因素。本组MDCT检出245个阳性淋巴结的短径范围为2.10～31.9 mm,均值为5.87±3.25mm,长径范围2.20～42.10mm,均值为7.73±4.87mm;327个阴性淋巴结的短径范围为2.10～11.00 mm,均值为3.83±1.43 mm,长径范围2.30～29.00mm,均值为4.96±2.33mm,两组间的差异有统计学意义（P<0.05）。本组245个阳性淋巴结平扫、动脉期、门脉期及平衡期CT值均值（Hu）分别为:8.69±21.16、46.63±25.14、54.49±23.67、47.46±20.61;327个阴性淋巴结相应CT值的均值（Hu）分别为:-0.10±19.60、33.45±21.91、41.70±20.73、36.45±18.31,在门脉期及平衡期两组间的差异有统计学意义（P<0.05）。结论胃癌淋巴结转移与瘤体大小、大体分型、肿瘤强化程度、瘤周脂肪状况、浸润深度有关。胃癌淋巴结形态、大小、密度及强化程度是判断胃癌淋巴结转移性的重要指标。