童建新（武警湖南省总队医院皮肤科410006）
【中图分类号】R593.24【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0146-01
一、病例资料
患者男，22岁，因头皮反复出现丘疹伴痒痛5月、进行性脱发1月就诊。5月前头皮反复出现散在性粟粒大红色丘疹伴痒痛不适，在当地医院诊断为“毛囊炎”，口服“罗红霉素”症状减轻，但易反复。1月前头皮出现点片状脱发，呈进行性加重，脱发区头皮无痒痛不适。病后无明显乏力及发热不适。体格检查：系统检查未见异常。皮肤科情况：头皮散在有绿豆至钱币大小不等脱发区，头皮光滑，未见红肿、丘疹结节及头皮屑脱落，脱发区头皮未见毛孔。实验室检查：血常规示RBC4.51×1012/LHb146g/LPLT164×109/LWBC3.2×109/L，血糖、肝肾功能值正常，血清梅毒检查阴性。诊断：斑秃。予以养血生发胶囊、胱氨酸片口服，米诺地尔溶液外涂脱发区治疗，症状无减轻，且脱发症状进一步加重。患者治疗2周后面颊部出现对称性红斑，红斑表面有油性皮屑，伴轻微痒。追问病史，患者近半年有反复面部红斑及口腔溃疡史，日晒后面部红斑加重，自用复方酮康唑软膏外涂面部和口服西瓜霜含片可使面部红斑及口腔溃疡症状缓解。遂查：血ANA阴性，RNP/Sm++,ANA＞1:100,抗Sm阳性，抗VnRNP阳性,血沉2mm/H,C30.69g/L(正常值0.85-1.93g/L),C40.16g/L(正常值0.16-0.47g/L);尿沉渣全套正常。遂修正诊断：系统性红斑狼疮（SLE）。停用养血生发胶囊、胱氨酸片、米诺地尔溶液治疗。予以醋酸泼尼松60mg1/日、羟氯喹0.22/日、沙利度胺50mg1/晚口服治疗及其它对症支持治疗，面部红斑消退，脱发症状减轻，继续醋酸泼尼松、羟氯喹、沙利度胺治疗并逐渐减量，脱发症状减轻，1月后原脱发区有新发生长。
二、讨论
SLE是一种自身免疫性疾病，好发于中青年女性。因其可累及全身多脏器，所以其临床表现多样。脱发是其常见临床表现之一。本例为男性青年患者，符合美国风湿病学协会（ARA）1997年修正的诊断标准，可以确诊为SLE。本例患者仅因脱发症状就诊，就诊时无面部红斑、口腔溃疡及发热乏力等不适症状，医生又未详细询问其既往有反复面部红斑及口腔溃疡史，是造成误诊的主要原因。确诊SLE并治疗后脱发症状明显减轻，反证脱发是因SLE所致。提示对待原因不明的脱发患者，要考虑到SLE的可能。要详细询问病史，并作相关检查，以减少误诊误治。