内蒙古锡盟蒙医医院儿科026000
1病例资料
患儿，女，10个月，蒙族。因呕吐腹泻六天，伴脓血样便三天，于上午八时入院。患儿于四天前因饮食不洁，而开始呕吐，吐物为胃内容物，约每日4～6次，无喷射性呕吐。
腹泻初为稀水样便，约每日7～8次。伴发热（当时体温不详）。次日转为脓血样便，患儿便前哭闹不安。便时有里急后
重感，每日腹泻在10余次以上，少尿。
入院后查体：神志清醒，精神萎靡，面色苍白，呼吸急促。体温不升，前囱凹陷。皮肤粘膜弹性差，四肢湿冷。双肺呼吸音清，心律齐，心率120次/分，心音低钝。腹胀，腹部压痛（+）。肠鸣音明显抗进12次/分。肝在右肋缘下1厘米，质软。脾未触及。肛周红，肛门排出少量鲜红色血而无粪质。
实验室检查：血常规，WBC：18×109／L，N：85%。便常规镜鉴，均有大量脓细胞，红细胞。入院后诊断为：细菌性痢疾（中毒型），重度脱水。当即卧床休息，肠道隔离，母乳喂养，加强护理。给予抗菌素，静脉补液，纠正酸中毒，防止微循环障碍，及对症治疗。于当晚10时左右，患儿突然哭闹不安，拒奶，面色苍白，大汗淋漓。右上腹部可触及腊肠样条索状包块，表面光滑，中等硬度，可移动。当即诊断为：（1）细菌性痢疾（中毒型），重度脱水。（2）肠套叠。立即转送外科，且立即行手术治疗。
2讨论
由于婴儿肠道相对较长，固定差，活动度大，加之患儿的肠蠕动紊乱，可能为诱发肠套叠的主要原因。细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的肠道传染病。主要表现为发热、腹痛、脓血便和里急后重。细菌性痢疾与肠套叠症状略有相似之处，但体症不相同，若细菌性痢疾同时合并肠套叠，易于被漏诊。因此希望基层临床医生加以注意，以免误诊，漏诊，延误治疗。