（宜宾市第二人民医院；四川宜宾644400）
【摘要】儿科疾病病情发展快、急症多，特别是在休克、呼吸心跳骤停及严重外伤的抢救时，常不能迅速建立静脉通路，而骨内输液在对急危重症患儿抢救中可迅速、有效地建立液体通路而赢得宝贵的抢救时机。本文总结近7年国内外骨髓输液在儿科急救中的应用进展，以推进对该项技术的认识，并促进其在儿科急救中的应用。
【关键词】骨内输液；儿科;急救
指经由骨髓腔向体内循环系统输注液体的技术。在危重患儿的抢救过程中，能否及时建立静脉通道直接关系到救治成功与否，由于患儿病情危重，外周静脉不充盈或塌陷，往往不能迅速建立静脉通路，影响给药速度和效果而降低急救成功率，故开放有效的液体复苏和用药通路在急救中非常急迫和重要[1]。多项研究表明[2]，经骨髓途径输注的药物，其药代动力学和药效学与静脉途径输注差异不显著，骨髓腔输液作为一种安全有效的静脉输液替代途经，国外急救组织广泛应用，已作为儿科生命支持的标准技能之一［3］。近年来，国内医院逐渐重视骨髓腔输液通路给药［1,4-5］，并应用于临床。现对近10年来国内外骨内输液在儿科急救中的应用进行综述，以期为骨内输液技术在我国儿科急救中的推广及相关研究提供借鉴和参考。
1穿刺部位及方法
1.1穿刺部位选择穿刺点的选择以不影响心肺复苏等抢救措施为前提，大多数的研究[6-9]认为，6岁以下的儿童适于胫骨骨内输液，其进针部位为胫骨结节以下1-2cm处。杜军[10]等采用髂前上棘或胸骨穿刺输液抢救危重患儿及成人也取得较好疗效。TobiasJD等[11]研究表明桡骨远端、股骨远端、骨盆髂嵴、内踝也可用作输液部位，不过国内此类文献尚少报告。
1.2穿刺针的选择国外报道常用的骨内输液装置有ＦＡＳＴ１、弹簧输液枪（ｂｏｎｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎｇｕｎ，ＢＩＧ）和电池驱动的EZ-IO[12]，每种装置均有与之配套的专用针，国内也有相关专业产品，包括标准蝶形针，笔尖式骨内穿刺针，骨髓抽吸针等，也有采用12号或9号腰椎穿刺针，尾端接于灭菌骨科电钻上进行穿刺[13]，选用20ml注射器穿刺[14]并取得较好效果的案例报道。
1.3操作方法
选择穿刺器材，穿刺部位采用2％碘酒和75％乙醇常规消毒,操作者戴无菌手套，针头与胫骨干垂直或稍倾斜刺向外下方，快速刺人皮肤及皮下组织，触及胫骨时，注意用拇指与食指固定针梗螺旋向胫骨骨髓腔推进，有突破感或回抽出骨髓时，穿刺成功，接上输液器输液或应用抢救用物，无菌透明敷贴固定即可。
2骨内输液的速度及输液成功率
2.1穿刺时间
有资料证实，在急诊对危重患儿进行中央静脉留置导管操作的成功率甚至低于37％[15]，张吉新[16]等报道在院前急救中，骨通道建立时间仅需2.4分钟，而静脉通道建立时间11.8分钟，赵成鹏[8]等研究显示IOIGC操作时间：最长132s，最短62s。于有贵等[17]通过34例患者应用骨内输液证实：静脉塌陷患者骨内输液建立急救通道较深静脉穿刺置管或浅表静脉切开置管时间、开始实施抢救至血压回升时间明显缩短。
2.2输液速度
骨内输液用于低血容量性休克时，除了可以给药，其进液的速度是一个关键的因素。在加压的情况下，骨内输液的速度达到原速度的几倍，可以成功地用于抢救低血容量休克患者。有数据显示，经髂骨进液的速率为32.2±4.48ml/(kg.h)，胫骨为18.9±1.28ml/(kg.h)，在对急危重患儿抢救中，骨髓输液能满足快速和大量输液的要求；为保证输入量准确，应使用输液泵控制输液速度。
2.3留置时间
事实上，在骨髓输液几十年的治疗统计中，骨髓输液并发症发生率约为0.6%[18]，包括胫骨骨折、腔隙综合征、皮肤坏死和骨髓炎这类并发症虽少见，但均较严重。因此，骨髓腔通路仅作为抢救时的一种临时措施，待有效的静脉通路建立后，应予以拔出。经IO输注的时间不宜超过24h，否则产生并发症的风险会显著增加。
3骨内输液在小儿急救中的展望
美国心脏学会规定，静脉穿刺失败3次．或时间超过90s，应立即建立骨髓输液[19]，我国的儿科急诊患者占急诊患者的30%，各级医疗机构面对的儿科危重症群体很大。小儿血管细，在急危重症状态时建立输液通道颇为困难，骨髓腔成为最安全、最便捷的“生命通路”。
骨髓腔输液在院内及院前的临床应用已被世界范围内的同行们肯定，在国内也陆续有人采用，但目前在我国对此种技术的研究应用仍不够，现在随着骨内输液技术和设备的不断完善和普及，越来越多的医护专业人员将接受骨内输液的操作培训。在儿科复苏等多种急诊环境下，骨内输液作为一种极具价值的输注手段，将会发挥更大的应用价值。
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