（河北省石家庄市第五医院结核门诊河北石家庄050021）
【摘要】目的：分析河北省肺结核流行特征，为进一步控制全省肺结核的发病和流行提供科学依据。方法：采用描述性流行病学的研究方法，对河北省2015—2016年报告的肺结核资料进行统计分析。结果：河北省2015—2016年共报告肺结核病例79438例，年均报告发病率为54.6/10万，呈逐年下降趋势，下降率在5.2%左右，其中承德和张家口的发病率较高，约为66.7/10万，而唐山和秦皇岛的发病率较低，约为41.8/10万；从男女患者比例上看，男性多于女性，男性约占67.7%，女性约占32.3%；从年龄结构上看，年龄介于15～25岁之间的人群患病率最高，达到132.4/10万；从职业上看，农民发病率最高，约占发病人群的81.6%，其次是学生和工人；从结核病耐药率看，总耐药率为27.2%，单耐药率8.6%。结论：近年来，河北省结核病发病率呈下降趋势，存在地区、年龄、性别、职业等方面的差异，耐药率较低。
【关键词】河北省；肺结核；涂阳；流行病学
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）30-0317-02
肺结核是由结核杆菌感染引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病，尤其是痰涂片检查结核杆菌为阳性（涂阳）的更容易传染，给人民群众的身体健康和生命安全带来严重的威胁。虽然我国从1992年就开始实行结核病控制项目，也取得了显著的成效，但据WHO2013年全球结核病控制报告显示，目前我国还是全球22个结核病高负担国家之一，同时也是耐多药结核病流行严重的国家之一，发病率和死亡率在甲、乙类传染病中位居前列，结核病疫情仍然十分严重。为进一步了解和掌握河北省涂阳肺结核发病和流行情况，为制定防治策略提供科学依据，我们对全省2015—2016年涂阳肺结核疫情资料进行流行病学分析，现将具体情况报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
数据源于《中国疾病预防控制信息系统》对河北省2015年1月1日—2016年12月31日肺结核的监测资料；人口数据来源于河北省统计年鉴，为常驻人口数；结核病耐药数据来源于结核病管理信息系统。
1.2统计方法
使用Excel2010建立数据库，运用SPSS18.0软件进行描述性流行病学方法统计数据分析，计数资料采用率、构成比等描述，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2015—2016年河北省共登记肺结核患者79438例，其中涂阳患者37457例，涂阴患者38649例，未查痰患者802例，结核性胸膜炎患者3891例；肺结核年均发病率为54.6/10万，呈逐年下降趋势，下降率在5.2%左右；患者死亡78例，年平死亡率0.05/10万。全省11个地市中承德市结核病发病率最高，达到每10万人约有66.7人次的水平，张家口市次之，唐山市发病率最低，约为每10万人有41.8人次，秦皇岛市次之，死亡报告率各市差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。将患者年龄分为0～14岁少年组、15～25岁青年组、26～49岁中年组、50～69岁中老年组、70岁以上老年组等5个级别，其中青年组的人群发病率最高，达到132.4/10万，约占总体发病人群的20.8%；少年组发病率最低，约占总体发病人群的0.6%；老年组发病率呈上升趋势，而且随年龄增长，发病率也在上升，各年龄段发病率比较，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。男性患者53780例，占67.7%，年均发病率74.6/10万；女性患者25658例，占32.3%，年均发病率35.4/10万，不同年龄组男性患者明显多于女性患者，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。职业分布占前三位的是农民、学生和工人，其中农民患者64821例，占81.6%，学生患者4051例，占5.1%，工人患者3257例，占4.1%。从整体上看，农民及待业者发病率呈上升趋势，而学生和工人发病率呈下降趋势，患者的职业差异显著（P＜0.05），有统计学意义。各个月份均有发病，其中3月份发病率最高，2015年的3月份报告有4607例患者，占当年发病患者的11.6%，其次是1、4、12、9月份，其中涂阳肺结核发病率明显下降，下降率为53.2%，涂阴肺结核发病率略有上升，上升率为0.3%，月份比较差异显著（P＜0.05），有统计学意义。对2350株结核分枝杆菌进行药敏试验，检测药品包括利福平、异烟阱、链霉素、氧佛沙星、乙胺丁醇和卡那霉素。其中对1种或1种以上产生耐药的菌株630种，总耐药率为27.2%，包括初治涂阳的总耐药率15.3%和复治涂阳的总耐药率49.8%；只对1种产生耐药的菌株199种，单耐药率为8.6%，包括初治涂阳的单耐药率8.3和复治涂阳的单耐药率8.8%。
3.讨论
3.1从2015—2016年河北省肺结核的统计数据可以看出，全省疫情具有以下特征：
（1）发病率呈逐年下降趋势，尤其是涂阳患者发病率明显下降，这与中央补助地方结核病防治项目和河北省实施的世界银行贷款英国赠款卫生X结核病防治项目有关，使得该省大量传染源及时规范诊治，新生感染者和新发病数得到控制。
（2）各地区疫情差异显著，说明与经济发展直接相关。承德市和张家口市经济发展相对较为落后，大量人口居住在偏远山区，交通不便利，医疗、卫生条件较差，发病率较高，而唐山市和秦皇岛市为沿海经济较发达城市，交通和医疗、卫生条件较好，居民自我保健意识相对较高，能够做到对疾病早发现、早治疗，发病率较低。
（3）男性患者多于女性患者，是由于男性患者多有不良嗜好，如吸烟和酗酒，都是肺结核发病的高危因素，加之男性的社会生活压力相对较大，易使其在生理、心理上处于亚健康状态，机体抵抗力降低。
（4）不同年龄段发病率有明显差异，少年组发病率低是由于卡介苗接种对儿童结核病起到保护作用；青年组发病率高是由于青年组的人员构成主要是中学生和大学生，他们中的部分学生由于家庭经济基础和生活习惯等影响，存在营养不良和个人不讲究卫等问题，再加之多数为群居生活，人口密集、流动性差，增加了相互传染的机率，应高度重视控制该群体的发病危险因素，避免交叉感染；老年组发病呈上升趋势是由于老年人机体机能下降，抵抗力降低，结核杆菌更容易侵袭机体或继发病灶死灰复燃。
（5）不同职业发病率有明显差异，农民发病率最高是由于农民的文化层次和经济水平较低，自我保健意识薄弱，往往是有病了先扛着，实在扛不过去了才去治疗，错失了许多治疗的最佳时机。
（6）不同时间发病率有明显差异，说明疫情随季节的变换波动性较大，有明显的季节性变化规律。
3.2综合上述分析，对河北省结核病防治工作提出以下建议：
（1）进一步强化政府对结核病防治工作的管理力度，增加防治资金投入比例。
（2）加强对人们群众结核病防治相关知识的健康宣教，做到无病早防，有病早治，让更多人知晓国家针对结核病出台的免费政策。
（3）建立健全县、乡、村三级防治网络，加强防治机构的队伍建设，对疑似肺结核患者尽早转诊到专业治疗医院。
（4）加强乡镇卫生院建设，提高疑似病人的痰检率，及早发现和有效控制结核传染源。
【参考文献】
[1]谢惠安，阳国大，林善梓，等.现代结核病学[M].北京:人民卫生出版社，2000:731-740.
[2]黄文辉，傅伟杰.2005-2013年江西省肺结核流行特征分析[J].现代预防医学，2016.43(3):400-417.