周丽凤（厦门市中医院肝一科361009）
【摘要】目的通过对慢性重症肝炎的临床救治与护理，使肝炎患者减少常见并发症的发生，体现出护理工作直接影响着患者的生死关键，护理人员必须加强工作能力。方法对慢性重症肝炎的患者加强护理，密切监护，及时准确的观察病情，观察相关并发症的发生如出血、肝性脑病、腹水时在第一时间给予良好的处置，使患者脱离生命危险。结果在护理工作人员的密切观察病情及时抢救并进行细心完善的护理工作下，42例慢性重症肝炎的患者中有34例病情好转出院，8例死亡。结论通过细心护理，减轻了疾病对患者的折磨，顺利使患者康复，减少了患者的住院日期，体现了护理质量的意义。
【关键词】重症肝炎病情观察护理体会并发症护理肝性脑病出血腹水
1引言
我国的慢性重症肝炎以乙型肝炎为主，重型肝炎预后差，病死率高，常可因劳累、营养不良、饮酒、服用损肝药物、妊娠或和并感染等而诱发。重型肝炎分为急性重型肝炎、亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎。其中慢性重型肝炎发病时间长，不同程度的对患者自身机体的损害，会出现不程度的黄疸、肝性脑病、出血、腹水、感染、肝肾综合症、肝肺综合征等并发症。针对慢性重型肝炎患者的早期及时治疗和精心的护理是救治成功的关键。现我将我院收治的42例慢性重型肝炎患者的护理体会如下。
2临床资料
在我院2010年5月至2012年5月，收集了42例慢性重型肝炎的患者，其中男性患者30例，女性患者12例。年龄32岁到72岁。入院时患者的总胆红素大于200umol/L，凝血酶原时间大有19秒，血浆白蛋白低于30g/L。经过及时的治疗与精心细致的护理，其中34例慢性重症肝炎的患者病情得到控制好转出院，8例慢性重症肝炎的患者经治疗无效，临床死亡。
3护理体会
3.1体位与休息根据患者的病情和肝功情况合理的安排患者进行休息，重症肝炎的患者发病时绝对卧床休息，做好口腔，皮肤的护理，出现肝性脑病烦躁不安的患者，可以合理的运用约束带，有消化道出血的患者禁止活动应卧床休息。待患者病情好转后可适当的活动，逐渐增加活动量，避免劳累。
3.2隔离措施甲型、戊型肝炎发病时应进行消化道隔离，至少三周。急性乙型肝炎应进行血液、体液隔离至DNA转阴为止。
3.3饮食护理对于各种的慢性重症肝炎的患者均应戒烟酒，宜进食清淡易消化，含多种维生素可口的食物多食蔬菜水果，保证足够的热量，禁食辛辣刺激性食物，应限制钠，每天小于一克。避免进食粗糙、坚硬的食物，以免损伤食道黏膜或胃底静脉照成上消化道出血。重症肝炎的患者限制蛋白量以免诱发肝性脑病，出现肝性脑病前兆时严禁蛋白摄入应小于0.5g/（Kg/d）；合并少尿或腹水时，应给予低盐或者无盐饮食，钠限制在0.5g/d；进水量不超过1000ml/d，以减少体内的水钠储留[1]。
3.4并发症的观察与护理
3.4.1肝性脑病护理
1）严密观察病情变化，注意肝性脑病的早期征象，如神志，精神状态、表情、行为、语言、瞳孔、神经系统的各项体征。准确分析及时进行处理。肝性脑病分为四期：前驱期轻度的性格改变和行为异常，回答问题准确但是吐字稍有不清晰，可有扑翼样震颤；昏迷前期的患者以意识错乱、嗜睡障碍行为异常为主要表现，定向能力和理解能力下降，时间颠倒，出现幻觉、恐惧、狂躁的症状，伴有明显的神经系统阳性体征，此期扑翼样震颤存在，还可出现不随意运动及运动失调；昏睡期的患者以昏迷和严重的精神错乱，意识模糊为主要症状，呈昏睡状态可被呼唤叫醒；昏迷期的患者以昏迷意识完全消失，不能被唤醒，各种反射均消失，肌张力下降，瞳孔散大可出现阵发性惊厥。护理人员必须严密掌握各时期的病情变化，以提供准确的信息进行治疗。
2）护理：针对慢性重症肝炎合并肝性脑病的患者进行护理，首先卧床，昏迷的患者取仰卧位保持呼吸道通畅，进行吸氧，头偏向一侧，避免分泌物误吸与窒息。对于不能由口进食的患者留置胃管，保证足够的营养；尿储留或尿失禁的患者可进行留置导尿，不仅可以保持会阴清洁，床铺舒适而且观察患者的尿量、颜色有利于观察病情，保持大便通畅，对于便秘的患者严禁用肥皂水灌肠可用弱酸性灌肠溶液进行灌肠。对肝性脑病肝昏迷的患者加强监护，备好抢救药品与抢救器械。
3.4.2出血的护理
1）病情观察重型肝炎的患者的凝血酶原低、血小板计数减少、凝血酶原时间延长，应注意观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑、牙龈出血，鼻出血等；严重的会出现上消化道出血，密切观察患者有无恶心，呕血，黑便，柏油样便等。严密观察患者的生命体征，神志瞳孔的变化，一旦发生病情改变及时通知医生进行抢救。
2）护理出现淤血、瘀斑的患者进行皮肤护理时动作要轻柔，同时告知患者避免摔倒或者与其他物品撞击，皮肤瘙痒时禁止抓挠。牙龈出血的患者应保持口腔内清洁，口腔护理时避免金属钳损伤牙龈。上消化道出血的患者采取平卧位，头偏向一侧保持呼吸道通畅，必要时应用负压吸引器吸出口腔内分泌物避免窒息。密切观察血压、脉搏、呼吸、皮肤及四肢的温度、尿量、出现失血性休克进行快速补液、补血、增加血容量，注意观察黑便的次数和性质，呕血的颜色和量，准确的估计出血量，判断是否再次出现出血。针对上消化道出血的患者做好患心理护理，对于突然出现呕血黑便使患者产生恐惧，忧郁绝望，应做好安慰与解释工作。
3.4.3腹水的护理对于慢性重症肝炎的患者出现腹水应严密观察生命体征和意识状态，以及有无呕血和黑便等，腹水可诱发肝性脑病和上消化道出血。饮食上限制钠与蛋白质的摄入，限制液体量，可以应用利尿剂减轻腹水症状，准确的记录尿量，监测离子电解质的情况[2]。
3.4.4心理护理
慢性重症肝炎病情较重，见效慢，病情变化快，预后差，治疗费用高，给患者及家属带来精神与经济的压力，患者本身对疾病的认识往往会出项烦躁、易怒、焦虑的心理，对疾病缺少信心。护理人员应该与患者建立良好的关系，从内心去安慰患者，使患者得到心理满足，增加战胜疾病的信心。
3.4.5出院指导
对于慢性重症肝炎患者病情得到控制好转出院的应给予相应的出院指导，向家属及患者进行疾病的知识的宣教。日常生活中保持良好的心情，劳逸结合。饮食上主要多加注意，保持良好的饮食习惯对疾病预防起到相当大的作用，教会病人及家属对疾病的观察，可进行准确的判断及时到医院就诊。
参考文献
[1]卢平燕.48例重型肝炎的早期观察与护理.实用医技杂志，2008.3（6）.
[2]李文文.50例重症肝炎的护理体会.医学护理杂志,2010.45.