枣庄矿业集团中心医院，山东枣庄277800
【摘要】目的探讨对头部深度烧伤所致头皮缺损和颅骨外露患者采用皮肤软组织扩张器一期修复的治疗效果。方法对60例因头部深度烧伤引起头皮缺损和颅骨外露患者进行观察，清创后在皮损的正常组织下方根据创面范围置入一枚或者数枚皮肤软组织扩张器，植皮存活后向扩张器内注水1～5月，进行一期修复。然后将外露颅骨的瘢痕组织进行切除，用扩张皮瓣膜修复缺损部位，观察治疗效果。结果60例患者共使用扩张器126枚，所有患者在治疗期间无感染、瘢痕性秃发现象。其中，手术治疗不足有5例，经对症治疗后均恢复正常。并发症出现9例，随访一年，患者创面恢复正常，疗效显著。结论对头部深度烧伤所致头皮缺损和颅骨外露患者采用皮肤软组织扩张器一期修复可以及时修复受损组织，疗效好、美观性强，不良反应少。
【关键词】头部深度烧伤；头皮缺损；颅骨外露；皮肤软组织扩张器；一期修复
皮肤软组织扩张器是近年来广泛应用于整形科整形手术的一种先进的、疗效安全可靠的治疗方法，取得了较为满意的治疗效果。主要通过由硅橡胶制成的扩张器置入皮损处正常皮下组织，并长期定时缓慢注入生理盐水进行扩张，增加局部压力，扩大细胞组织间隙，从而扩大皮肤面积，修复受损的皮肤[1]。头部深度烧伤患者一般有明显的头皮缺损和颅骨外露，需要及时采取有效的治疗措施修复皮损，将外露的颅骨进行包裹覆盖，才能降低感染率，避免残留瘢痕[2]。皮肤软组织扩张器通过以“皮”生“皮”的治疗原则加快了皮损修复速度，较少了异体植皮的排斥反应，疗效显著，受到整形医生的青睐。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2013年12月-2014年12月我院烧伤整形外科收治的60例因头部深度烧伤引起头皮缺损和颅骨外露患者作为观察对象，所有患者均了解实验目的，签署知情同意书，获得我院伦理会批准。其中男38例，女22例，年龄为21～68岁，平均年龄（36.8±6.4）岁。颅骨外露面积为2.0cm×3.0cm～11.0cm×6.5cm，头皮缺损面积为3.0cm×5.5cm～7.0cm×16.0cm。
1.2治疗方法
对所有患者进行早期清创，给予常规对症处理，做好手术准备，择期置入扩张器。用双氧水、甲硝唑清洗创面，对坏死的颅骨、皮下组织进行清理，对创面进行湿敷。一期手术根据皮损范围预测扩张器的容量，并选择合适的扩张器型号和数量。在受损区域做上标记，明确置入位置，做好置入准备。无出血后置入扩张器，扩张囊下放置引流管引流，缝合头皮，注入70ml生理盐水。引流3～5d，将引流管拔出。术后7天拆线，每隔3天注入一次生理盐水，约总容量的1/5，以患者耐受度为度，适量加减，注水时间1～5个月。扩张到预测容量后取出扩张器，清洗切除创面。将扩张的皮瓣置入受损皮下，修复创面。对皮瓣进行引流，采集标本进行实验室检测，术后给予抗感染治疗。
2结果
经过皮肤软组织扩张器进行一期修复后，所有患者皮损部位颜色正常，恢复良好，无感染、瘢痕性秃发病例。总共置入扩张器126枚，手术治疗不足有5例，并发症出现9例，随访一年，所有患者均恢复正常，见表1。
表1治疗情况及术后恢复情况对比（n=60，%）
3讨论
头部深度烧伤引起的头皮缺损和颅骨外露一般面积较大，治疗难度大，需要及时清创、保护创面、减少感染率、修复破损皮肤，促进皮损部位迅速生长。用无菌纱布包裹外露的颅骨，湿敷患处，及时采取治疗措施，避免颅骨坏死[3]。以往主要从采用植皮进行皮损修复，植入的皮肤存活率较低，对外露颅骨无效。而且置入的皮肤如果不能正常生长就会导致颅内感染、反复破溃的骨瘢痕、畸形、秃发等，治疗效果还有待提高。皮肤软组织扩张器是近年来在整形科得到了广泛应用，治疗效果在临床实践中得到了证实，对烧伤患者，特别是头部深度烧伤所致头皮缺损和颅骨外露患者可以完美修复皮损，并发症少[4]。而且患者头发可以正常生长，覆盖范围可以根据患者病情适当调节，治疗效果更明显。扩张器型号、数量根据患者皮损面积、颅骨外露面积进行选择，增大了皮肤扩张空间和面积，从而对缺损部位进行有效的恢复。扩张技术治疗时间较长，根据患者的需要的修复面积计算扩张容积，并定期注入生理盐水进行扩张，使皮下软组织可以迅速增长，一次性修复受损创面，不留瘢痕。但是，扩张术的治疗要求较高，要明确适应征，早期做好清创准备工作，正确计算扩张器容积、皮损面积[5]。置入后要定时定量注水，并引流，减少血肿、颅内感染等并发症，提高治疗效果。对皮瓣面积不能覆盖皮损部位时，在患者身体条件允许情况下可以再次置入扩张器，直到能够覆盖皮损部位。根据患者的恢复情况选择注水时间，并定期进行检查，对不适症状及时采取治疗措施，减少不良事件发生。
本文中60例患者治疗后，所有患者在一年内均恢复正常，恢复清况良好，无严重并发症，顺利手术有55例，达到91.67%。颅骨坏死组织清除不彻底有2例，皮瓣面积过小有3例，需要再次扩张。并发症中皮瓣下血肿4例，皮瓣远端坏死3例，扩张器外露2例，所以在手术时要彻底清创、止血，选择合适的扩张器型号，注水量适量，严格无菌操作，负压引流，降低并发症。皮肤软组织扩张器对重度头部烧伤患者的疗效显著，值得推广。
参考文献：
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