（湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）湖南株洲412000）
摘要：目的研究糖尿病肾病终末期患者的血液透析治疗及应用效果。方法选取本院2014年12月-2016年12月期间所收治的肾病终末期患者35例为研究对象，其中18例是糖尿病肾病终末期患者（观察组），17例是慢性肾炎CKD5期患者（对照组）。对患者透析前基础收缩压和透析开始、透析1h、透析2h、透析3h时的收缩压进行对比。计算这几个时段的收缩压变化值。结果两组患者基础收缩压没有明显差异（p＞0.05），但是在开始透析、透析1h、透析2h、透析3h时患者收缩压存在一定差异，两组患者低血压发生率存在明显差异（p＜0.05），其中，对照组低血压发生率23.5%，观察组为38.89%；透析开始、透析1h、透析2h、透析3h这四个时间点观察组患者血压平均下降值均高于对照组。结论糖尿病肾病终末期患者在血液透析时血压下降幅度大，速度快，因此对糖尿病肾病终末期患者实施血液透析的过程中，需要加强血压监测，对患者各项指标进行全程监测，并且处理要及时。
关键词：糖尿病；肾病终末期；血液透析；应用效果
伴随着糖尿病发病率的逐年增高，糖尿病所致肾病终末期的发病率也逐日增加。对于糖尿病肾病终末期患者而言，由于自身糖异生功能遭受损害，糖代谢紊乱更为严重，和非糖尿病肾病终末期患者相比，采用血液透析方式进行治疗，容易引起相应并发症。葡萄糖是一种小分子物质，在实际透析过程中，容易被透出；而胰岛素属于大分子，透析过程中，患者体内胰岛素活性恢复，因此透析过程患者容易出现低血糖症状[1-2]。本研究选取本院2014年12月-2016年12月期间所收治的肾病终末期患者35例为研究对象，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2014年12月-2016年12月期间所收治的肾病终末期患者35例为研究对象，其中18例是糖尿病肾病终末期患者（观察组），17例是慢性肾炎CKD5期患者（对照组）。对照组患者平均年龄为（58.5±3.65）岁，男性9例，女性8例。观察组患者平均年龄为（56.23±3.24）岁，男性9例，女性9例。两组患者年龄、性别均无明显差异（p＞0.05），具有可比性。
1.2方法
透析方法针对初次实施血液透析的肾病终末期患者，需要实施较为严密的监测，对透析反应较为严重的患者，在血液透析中途，间歇一段时间，或者将透析时间适当缩短。透析面积的选择不宜过大，将透析的温度控制在35-36℃之间，促使其和血液进行交换过程中，能够促使血液温度得以降低，血回流到体内的时候，对机体产生相应刺激，从而生成茶酚胺，这种情况下，周围血管收缩压升高，避免出现症状性低血压。
注意事项：透析过程中，要注意观察患者病情变化情况，对透析前要和透析后期的血压、心率、脱水量等进行详细记录，及时发现问题，及时处理[2]。具体透析过程中，避免出现血糖降低现象。在本次透析过程中，糖尿病透析患者在进行透析的后期，容易出现低血压情况，当患者透析2-3h后，让患者少量进食，从而防止患者出现低血糖现象。
1.3评价指标
在对患者进行测量透析之前，结合患者体重，对脱水量以及速度等进行调整，为不同体重患者分别安排开始透析、透析后1h、2h、3h收缩压测量。针对每个患者而言，在不同日期对其实施3次的监测。同时对患者透析开始、透析1h、2h、3h收缩压变化值。在具体透析过程中，患者收缩压下降4kpa以上，或者收缩压在12kpa以下，均属于透析低血压。
2结果
两组患者基础收缩压没有明显差异（p＞0.05），但是在开始透析、透析1h、透析2h、透析3h时患者收缩压存在一定差异，两组患者低血压发生率存在明显差异（p＜0.05），其中，对照组低血压发生率23.5%，观察组为38.89%；透析开始、透析1h、透析2h、透析3h这四个时间点观察组患者血压平均下降值均高于对照组。见表1.
表1观察组、对照组患者血压（KPa）平均下降值变化比较
3讨论
糖尿病肾病终末期患者需要接受血液透析，但是生存率比较低，为了促使血液透析患者生存率得以提升，在透析过程中需要对其进行严密护理。
近几年，伴随着透析技术的不断进步，和透析有关的高血压和心衰等并发症明显减少[3]。但是，在透析过程中，患者经常会出现低血压情况。如果患者反复出现低血压症状，会引发脑梗塞或者痴呆症状。本研究显示，两组患者基础收缩压没有明显差异（p＞0.05），但是在其他时间患者收缩压存在一定差异，两组患者低血压发生率存在明显差异（p＜0.05）。糖尿病肾病终末期患者血液透析，导致患者出现低血压的主要因素有：患者植物神经产生变化，促使患者神经调节功能被破坏，进而导致血压调节反射功能下降[4]；糖尿病肾病终末期患者，血管存在病变，导致血液流通顺应性降低。当HD开始，动脉一般以100ml/min的速度引出，这种情况下，短时间内，循环血量降低大约为250ml，加上血管反射功能被降低，这种情况下，透析开始的时候，血压大幅度下降[5]。患者超滤脱水过程中，循环血容量主要是依赖组织之间的液相血管内回流作为一种补充，若具体脱水过程中，脱水速度超过了组织之间回流速度，就有可能会导致循环血量降低，糖尿病患者往往因为神经、血管病变，难以对血压进行及时调整，从而导致低血压情况发生。因此，对患者进行血液透析时，要对患者各项指标进行全程监测，并科学护理。
参考文献
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