（武警重庆总医院妇产科重庆400061）
【摘要】目的：对采用腹腔镜和开腹手术治疗子宫肌瘤之后再次怀孕妊娠期出现子宫破裂的风险进行临床对比分析。方法：对我院收治的接受子宫肌瘤挖除术治疗的患者临床资料进行回顾分析，根据手术方式不同分为腹腔镜组和开腹组，比较两组患者再次妊娠的概率和子宫破裂的概率。结果：腹腔镜组患者的妊娠率明显高于开腹组，P<0.05；腹腔镜组患者的子宫破裂率明显高于开腹组，P<0.05。结论：腹腔镜手术治疗子宫肌瘤再次怀孕的几率较高，但同时子宫发生破裂的风险较高，在临床治疗当中应用根据患者的不同情况来采取不同的术式进行治疗，以便达到满意的治疗效果。
【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤；子宫破裂
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）10-0147-02
【Abstract】ObjectiveToanalyzetheriskofuterineruptureafterthetreatmentofuterinemyomabylaparoscopyandlaparotomy.MethodsOurhospitalunderwentmyomectomyintreatmentofpatientswithclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed,accordingtotheoperationwerepidedintolaparoscopicgroupandlaparotomygroup,theprobabilityofuterusandcomparedtwogroupsofpatientswithpregnancyrupture.ResultsThepregnancyrateofpatientsinthelaparoscopicgroupwassignificantlyhigherthanthatoftheopengroup,P<0.05,therateofuterineruptureinthelaparoscopicgroupwassignificantlylowerthanthatintheopengroup,P<0.05.ConclusionLaparoscopicsurgeryinthetreatmentofseverepregnancyrisk,lowertheriskofuterinerupture,applicationaccordingtodifferentconditionsofpatientstotakedifferentsurgicalmethodsinthetreatmentofclinicaltreatment,inordertoachieveasatisfactorytherapeuticeffect.
【Keywords】Laparoscopy;Uterinemyoma;Uterinerupture
子宫肌瘤是临床常见妇科疾病，目前临床发病机制还不清楚，在治疗上主要采取手术方法将其进行剔除，随着临床治疗技术的不断发展，腹腔镜微创手术治疗在临床中应用增多，使得腹腔镜子宫肌瘤挖除术在临床上也开始逐渐得到推广[1]。本文主要对腹腔镜子宫肌瘤挖除术和开腹子宫肌瘤挖除术在再次怀孕子宫破裂方面的风险进行了分析比较，现将其结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取自2014年1月—2016年1月间我院收治的接受子宫肌瘤挖除术治疗的患者共80例作为研究对象，患者对于生育均有要求，在入院后接受相关超声检查确诊，年龄为22～38岁，平均为27.8±4.5岁，将患者随机分为两组，两组患者在年龄、子宫肌瘤数目、位置等资料上没有明显差异，可以进行比较。
1.2方法
开腹组患者接受开腹子宫肌瘤挖除手术治疗，腹腔镜组患者接受腹腔镜子宫肌瘤挖除手术治疗，具体为让患者取截石位躺好，实施全身麻醉，然后在腹部用三点穿刺法将腹腔镜置入患者腹腔中，建立气腹，然后向患者宫底部注入20u缩宫素[2]，对盆腔脏器进行探查，对子宫肌瘤的位置和树木进行确定。然后沿着子宫纵轴位置将肌瘤切开进行剥除，创面用双极电凝进行止血，如果瘤腔内出血则可用吸收线进行缝合，然后用电动子宫旋切器将肌瘤取出。
1.3观察指标[3]
两组患者出院后对其进行随访，对两年内患者的妊娠情况进行观察，计算和比较两组患者的妊娠率；对两组患者在妊娠期间出现子宫破裂情况的进行观察，计算和比较两组患者的子宫破裂率。
1.4统计学方法
采用统计学工具SPSS16.0对两组患者的观察指标数据进行处理，对于不同的数据采用不同的检验方法，计量数据进行t检验，计数数据进行卡方检验，其中P<0.05说明数据间差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者随访两年间的妊娠情况和妊娠间子宫破裂情况比较如表所示，从表中可以看出，开腹组患者的妊娠率为37.5%，腹腔镜组患者的妊娠率为67.5%，腹腔镜组患者明显高于开腹组，P<0.05；在妊娠期间，腹腔镜组患者共有7.5%出现子宫破裂，开腹组仅有2.5%出现子宫破裂，腹腔镜组的破裂率明显高于开腹组，P<0.05。
3.讨论
从本次研究中可以看出，接受腹腔镜子宫肌瘤挖除术治疗的患者组，其术后再次怀孕的比例明显高于接受传统开腹子宫肌瘤挖除术治疗的患者组，这说明腹腔镜手术对患者的子宫伤害更小，因而术后恢复更快，再次妊娠的可能性也大大增加，传统开腹手术术中出血较多，术后发生感染或是盆腔粘连的可能性较高[4]，住院时间较长，需要较长时间的恢复，因而再次妊娠的可能性比较低[5-6]。在子宫破裂的比较上，腹腔镜组患者的子宫破裂率明显高于开腹组，这说明腹腔镜手术的患者其再次妊娠后发生子宫破裂的可能性更大，腹腔镜手术后会在子宫上留下瘢痕，再次妊娠发生子宫破裂的可能性更大，而开腹手术对子宫的缝合更加完整，对子宫的完整性更佳，再次妊娠出现子宫破裂的可能性比较低，因而腹腔镜手术治疗子宫肌瘤术后再次怀孕妊娠期子宫破裂的风险更大[7]。同时应该注意腹腔镜手术的手术指征，一般子宫肌瘤大小在9cm以下，且肌瘤数目较少适合采用腹腔镜手术治疗[8-9]。
综上所述，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤再次怀孕的几率较高，子宫发生破裂的风险较高，在临床治疗当中应用根据患者的不同情况来采取不同的术式进行治疗，以便达到满意的治疗效果。
【参考文献】
[1]刘洪莉，李俊男.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后妊娠中期子宫破裂2例报告及文献复习[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31(12):1174-1176.
[2]李俊.子宫肌瘤微创手术与术后妊娠期间子宫破裂探讨[J].药物与人，2014，27(7):248-248.
[3]张兰梅，夏松云，贾晓宁.腹腔镜子宫肌瘤剔除术后孕28周子宫破裂合并失血性休克一例及文献复习[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7(6):186-187.
[4]徐平.腹腔镜子宫肌瘤剔除术后再次妊娠子宫破裂2例报告[J].微创医学，2012，7(3):303-304.
[5]把芳.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局的对比观察[J].母婴世界，2016，(3):23.
[6]赵雨花，戴颖青.开腹、阴式及腹腔镜下子宫肌瘤剜除术的临床疗效分析[J].世界临床医学，2016，10(2):80-81.
[7]张娜.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效对比观察[J].中国保健营养，2016，26(4):25-26.
[8]李孟慧，冷金花，史精华等.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局的比较[J].中华妇产科杂志，2011，46(9):669-673.
[9]张庆霞，朱兰，刘珠凤等.开腹与微创子宫肌瘤剔除术临床结局分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24(4):278-281.