李月霞（保定市第三中心医院妇产科河北保定071051）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)26-0080-01
【关键词】瘢痕妊娠异位治疗
对我院收治一例子宫切口瘢痕妊娠处妊娠分析如下：
1病历摘要
女性，26岁，农民，2008-3-14因早孕于当地医院行人流术，患者自述有少量绒毛组织，术后阴道出血，淋漓不断，同于末月经量，无明显腹痛及发热，于5-7与当地复查行2次清宫，术中出血量多约1500ml，随急转入我院，既往体健，2月前行子宫下段剖宫产1次。入院时查体T:36.2℃P:119次/分R24次/分BP:76/45mmhg，神智清楚，表情淡漠，面色苍白，双肺呼吸音清晰，呼吸浅快，心率119次/分，率齐，各瓣膜未闻及杂音。下腹正中压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-），四肢厥冷。妇科检查：外阴未见异常，阴道畅，宫颈肥大，有鲜红色血液流出，子宫前位，鹅卵大，质软，压痛明显，双附件未触及。辅助检查：血常规：78g/l，2008-5-25，血HCG+β164.79mIU/ml。2008-5-25彩超：子宫前位，大小7.4×5.4×4.4cm宫腔内回声均匀，宫内膜清晰，于子宫体与宫颈交界处右前壁可见一不规则无回声区，范围4.4×2.8cm，边界清晰，向子宫浆膜下延伸，达浆膜下，其内充满彩色血流信号，周围宫壁内血流信号丰富。子宫直肠窝可见液性暗区，深约1.4cm。超声诊断：子宫下段含液性病变，性质，盆腔积液。依据病史，临床表现，辅助检查初步诊断：1、子宫切口瘢痕妊娠。2、失血性休克。立即输血输液，吸氧并急诊行剖腹探查术，术中见：宫前壁下段峡部偏右侧有5×4cm膨出，暗紫色，质软，囊性感，表面有多个血管怒张，子宫峡部增长约4厘米，子宫壁菲薄，修补术已不可能，随行子宫全切除术。术后常规预防感染治疗，术后7天出院。术后病理结果：凝血块中见少量绒毛及滋养液细胞，胎盘绒毛绒毛植入肌层。结合临床符合子宫瘢痕处异位妊娠。
2讨论
剖宫产瘢痕妊娠（caesareanscarpregnancy,CSP）是指孕囊、受精卵或胚胎着床于剖宫产术后的切口瘢痕上，属于异位妊娠的一种，是剖宫产的远期并发症，如不及时诊治常出现，常出现难以控制的出血，危及患者生命安全[1]。Jurkovic[2]报道在当地早孕妇女中CSP的发病率约为1：1800，Seow[3]认为在所有妊娠中CSP的发病率1：2226，在既往有剖宫产史中的发病率为0.15%。CSP的早期临床表现与其他异位妊娠一样:停经,多伴有阴道出血,但多为无痛性阴道出血,血、尿hCG升高。剖宫产多为前壁下段，该部位肌层菲薄，收缩力差，盲目刮宫容易导致致命出血。故对有剖宫产史的病人人流术前应常规行彩超检查。确定胚胎着床部位，1997年Godin等[4]提出诊断标准:①宫内无妊娠囊;②宫颈管内无妊娠囊；③妊娠囊生长在子宫下段前壁；④妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层有缺陷.阴道超声检查可以发现子宫前壁下段近切口处的妊娠囊或混合型包块[5],并能观察该处的子宫肌层的厚度,是诊断CSP的主要方法,该方法简单、经济、无创伤,并可重复应用应为首选检查方法。
目前有多种治疗方法，1、药物治疗全身或局部应用MTX、米非司酮、天花粉、2、子宫动脉栓塞、3、彩超监测下羊膜腔内注入氯化钾,其目的均为杀灭胚胎,排出妊囊,减少出血，4、病灶切除术。5、子宫全切术，往往是早期无法诊断CSP为抢救患者，避免大出血死亡而采取的。多数医生认为一旦确诊该病应立即终止妊娠，本病人因为当地轻率刮宫而导致失血性休克，失去保留子宫的机会，失去生育能力。临床诊断应重视有剖宫产史的妊娠者，要意识到CSP的可能，超声定位有助于早期诊断CSP，并指导治疗，早期诊断有助于保留子宫以保留患者的生育功能。
参考文献
[1]RotasMA,HabermenS,LevgurM.Cesareanscarectopicpregnancies:etiology,diagnosis,andmanagement[J].ObstelGynecol,2006,107(6):1373-1383.
[2]FylstraDL.Ectopicpregnancywithinascarareview.ObstelGynecolSury,2002,57:537-543.
[3]SeowKW,HuangLW,LinYH,etalCesareanscarpregnancy.
IssueinmanagenentUItrasoundObstelGynecol.2004,23(3):247-253.
[4]GodinPA,BassilS,DonnezJ.Anectopicpregnancydevelopinginapreviouscaesareansectionscar[J].FertilSteril,1997,67(2):398-400.Erratumin:Fertilsteril,1997,68(1):187.
[5]范平,陈健美.超声在剖宫产瘢痕部位绒毛种植的诊断与分析[J].中华超声诊断杂志,2003,4(1):62.