湖南省血吸虫防治所附属湘岳医院湖南岳阳414000
【摘要】目的：探究胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon的疗效。方法：选取本院48例复杂Pilon骨折患者，分为LCP组与AP组，AP组采用内固定法，LCP组采用锁定钢板治疗，对比两组术中、术后各指标。结果：LCP组手术时间与术中出血量较AP组低，具有统计学意义（P＜0.05）；LCP组术后骨折愈合时间、石膏制动时间与正、侧位片成角时间均低于AP组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：胫骨远端复杂Pilon骨折采用锁定钢板治疗效果更显著，值得采用。
【关键词】锁定钢板；复杂Pilon骨折；胫骨远端解剖；疗效分析
Pilon骨折是常见骨折类型，是指胫骨远端1/3处发生骨折，同时，胫距关节面也会波及，严重损伤胫骨远端胫距关节面会出现缺损或粉碎，且腓骨下段、内外踝会出现骨折，且伴有软组织损伤。解剖型钢板（AP）与锁定加压钢板（LCP）治疗胫骨远端Pilon骨折有一定疗效，研究选取本院2013年4月~2016年8月间收治的42例复杂Pilon骨折患者，探究AP、LCP两种手术方法的治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取本院2013年4月~2016年8月间收治的48例复杂Pilon骨折患者作为研究对象，随机分为LCP治疗组与AP治疗组，LCP组25例，男18例，女7例，年龄35~56岁，平均年龄（45.5±2.5）岁，损伤原因：车祸损伤12例，高空坠落损伤10例，3例砸伤；对照组23例，男17例，女6例，年龄31~54岁，平均年龄（42.5±2.6）岁病，损伤原因：车祸损伤15例，高空坠落损伤4例，4例砸伤。两组患者均签署知情同意书，在年龄、性别、损伤原因上差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1AP治疗组本组采用内固定法，麻醉后在患者小腿下段前侧做弧形切口，切口长10~15cm，将骨折端充分暴露，将骨膜剥离，对骨碎块进行解剖与复位处理，后采用拉力螺钉固定。骨缺损部位植骨，取骼骨植入，后采用解剖型钢板固定支撑，最后止血，将切口缝合[1]。
1.2.2LCP组本组采用微创切口复位固定法，同样在患者小腿下段前侧做弧形切口，长约6cm，将骨折端充分暴露，适当对骨膜剥离，使用C型臂机复位碎块与骨折端，在骨膜外固定时使用锁定钢板，同样在骨缺损处植骨，取骼骨植入，最后对切口止血、缝合[2]。
1.3统计学处理
本次研究使用SPSS15.0软件对计数资料进行统计分析，标准差（），使用检验计数资料，检测统计结果，以P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术过程中各指标对比
LCP组患者手术时间与术中出血量均较AP组低，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3讨论
Pilon骨折指波及胫距关节面胫骨远端骨折，复杂Pilon骨折治疗以恢复肢体长度与胫骨远端关节面为重点，关节面对合不良，高负重下容易出现关节软骨磨损，影响到治疗效果，容易继发创伤性关节炎。有研究显示，当踝关节面压缩距离≥2mm，就极易发生创伤性关节炎。大部分骨折因外部高能量撞击伤所致，胫骨关节面损伤严重且伴有粉碎与压缩，由此，术中需精准定位，将残存的碎骨折片复位，将关节面形状恢复。LCP组在C型臂机引导下复位碎块与骨折端，使复位更加精准。骨压缩在踝穴内偏后方时，可使用骨刀沿着胫骨远端前缘关节面下方将关节软骨掀起，将骨压缩部位充分暴露，将关节面抬高后再植骨，最后固定、维持。锁定钢板具有足够维持力量，还能更好的对胫骨远端关节面与骨折块复位维持，骨质疏松症患者，锁定钢板更加牢靠、稳固，外踝骨折适合使用非解剖钢板，钢板远端更薄，使内固定物空间节省，皮肤缝合与内固定物放置更容易。本次研究实验组采用胫骨远端解剖型钢板（德国Link公司生产），钢板为医用钛合金材料，其形态设计与骨骼特点符合，更有利于骨骼形态重建，且组织相容性良好，分为左右下肢内外侧壁型，钢板优点体现在：①依据胫骨下段特殊骨骼形态制作而成，术中不需要塑形，将手术时间缩短。②钥形膨大部分可与胫骨远端紧密贴合，实现多平面、立体固定、可靠的效果。③钢板远端可与胫骨远端膨大相互吻合，固定后，远端结构更可靠，骨折复位更加牢靠。④可以依据骨折情况对断端加压调节[3-4]。
综上所述，采用股骨远端解剖锁定钢板治疗Pilon骨折有显著疗效，减少术中出血量，术后骨折愈合时间、石膏制动时间及正位片成角、侧位片成角时间更短，值得采用。
参考文献：
[1]高展军，阚世廉，丁尔勤，李文成.解剖型钢板和锁定钢板内固定修复胫骨远端Pilon骨折[J].中国组织工程研究，2012，17：3111-3115.
[2]林伟鹏，叶劲，邹仲兵，吴锋，王华国，欧荣通.切开复位胫骨远端解剖锁定钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折的临床效果[J].中国当代医药，2015，34：109-111.
[3]吴翔宇.胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折[J].辽宁医学院学报，2015，05：85-86.
[4]曾会斌，尹和平，林炳禄，黄志龙，杨剑平，张志宏.微创解剖锁定钢板治疗胫骨远端骨折的疗效观察[J].中国伤残医学，2011，07：42-43.