异丙酚对腹腔镜胆囊切除术患者氧化应激、肝功能和心肌损伤的影响

论文摘要

目的:探讨异丙酚对腹腔镜胆囊切除术（LC）患者氧化应激、肝功能和心肌损伤的影响。方法:选择拟在全麻下择期行腹腔镜胆囊切除术患者50例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18～65岁,随机分为两组I组和P组,每组25例。术中中转开腹,出血多,止血超过60s,气腹时间短于30min或长于60min的患者从本研究中剔除,结果不作统计学处理。两组术前用药相同,诱导用药为芬太尼3μg/kg,依托咪酯0.3mg/kg,琥珀胆碱1mg/kg;气管插管后给予维库溴铵1～1.2mg/kg,术中监测心电图、心率、血压、脉搏氧饱和度、呼期末CO2分压及异氟烷浓度。I组术中采用异氟烷吸入,维持呼气末浓度在1.3MAC左右;P组术中采用TCI泵血浆靶控浓度2.0～2.3μg/ml输注。术中监测麻醉深度依据CSI（ cerebral state index）值维持在45～60来调整异丙酚和异氟烷的用量,术中两组每30min追加芬太尼1～2μg/kg,维库溴铵0.5mg/kg,维持肌松。手术开始,先从脐部小切口充入CO2气体,气腹后术中设定腹内压为14mmHg。术中如出现血压高于基础值120%,给予降压药物处理,但不给予钙通道阻滞剂。两组患者麻醉诱导前即刻（T0）及气腹解除后5min（T1）抽取上肢静脉血样检测血浆中氧化应激指标:丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化酶（GSH-PX）、总抗氧化能力（T-AOC）,麻醉诱导前即刻（T0）及术后24h（T2）检测肝功能、心肌酶以及肌钙蛋白I（ cTnI）。氧化应激指标均采用比色法进行检测,肝功能、心肌酶谱和肌钙蛋白I的各项指标根据试剂盒所说方法检测。计量资料以均数±标准差（x±s）表示,采用SPSS11.5统计软件,组内行配对t检验,组间均数采用两个样本均数t检验,计数资料采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。结果:两组患者各有5例未能完成试验,结果不纳入统计处理,本研究中每组各有20例患者。1两组患者一般情况及T0氧化应激指标、肝功能、心肌酶、肌钙蛋白I比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。2氧化应激指标:MDA I组、P组患者T1时血浆MDA浓度（9.3±3.3nmol/ml、7.1±1.9nmol/ml）与T0时（6.5±2.3 nmol/ml、6.4±2.0nmol/ml）比较均升高,差异有统计学意义（P<0.01、P<0.05）;T1时,I组血浆MDA浓度高于P组,差异有统计学意义（P<0.05）。SOD I组、P组患者T1时SOD活力（64.3±14.4U/ml、73.9±10.2U/ml）与T0时比较（77.9±13.8U/ml、77.8±9.3U/ml）均降低,差异有统计学意义（P<0.01、P<0.05）;T1时,I组血浆SOD活力低于P组,差异有统计学意义（P<0.05）。GSH-PX I组、P组患者T1时血浆GSH-PX活力（169.2±54.7U、208.6±33.5U）与T0时比较（204.5±42.6U、222.3±39.5U）均降低,差异有统计学意义（P<0.01、P<0.05）;T1时,I组血浆GSH-PX活力低于P组,差异有统计学意义（P<0.05）。T-AOC I组、P组患者T1时血浆T-AOC含量（7.3±4.2U/ml、11.4±5.7U/ml）与T0时比较（12.5±8.3U/ml、13.3±7.2U/ml）均降低,差异有统计学意义（P<0.01、P<0.05）;T1时,血浆I组T-AOC含量低于P组,差异有统计学意义（P<0.05）。3肝功能指标:I组患者T2时血清谷丙转氨酶ALT（56±20IU/L）、谷草转氨酶AST（57±16IU/L）、总胆红素T-BIL（21±3umol/L）含量均较T0时（24±6IU/L、24±8IU/L、14±4umol/L）升高,差异有统计学意义（P<0.01）,同时P组患者T2时血清ALT（43±14IU/L）、AST（46±16IU/L）、T-BIL（19±4umol/L）含量也均较T0时（22±8IU/L、22±6IU/L、13±4umol/L umol/L）升高,差异有统计学意义（P<0.01）;T2时,I组各项肝功能指标均高于P组,差异有统计学意义（P<0.05）。4心肌酶谱和肌钙蛋白I:心肌酶谱I组患者T2时血清中乳酸脱氢酶LDH（159±26IU/L）、α-羟丁酸脱氢酶HBDH(114±19IU/ L、肌酸肌酶CK（228±121IU/ L）含量与T0时（131±22IU/ L、98±18IU/ L、70±22IU/ L）比较均升高,差异有统计学意义（P<0.01）;P组患者T2时血清中LDH（156±26IU/ L）、HBDH（114±21IU/ L）、CK（222±160IU/ L）含量与T0时（128±18IU/ L、95±17IU/ L、68±22IU/ L）比较均升高,差异有统计学意义（P<0.01）;T0,2时,两组患者血清LDH、HBDH、CK含量比较差异无统计意义（P>0.05）;肌酸肌酶同工酶CK-MB I组和P组T0时含量（7±4IU/ L、7±4IU/ L）与T2时（8.3±4.7IU/ L、8.1±4.3IU/ L）比较差异均无统计学意义（P>0.05）,T0,2时,I组和P组患者血清CK-MB含量无统计学差异（P>0.05）。肌钙蛋白I（cTnI） I组和P组患者T0时血清cTnI浓度（5±3ng/ L、7±4ng/ L）与T2时（6±3ng/ L、5±3ng/ L）比较差异无统计学意义（P>0.05）;T0,2时,两组间cTnI浓度差异也无统计意义（P>0.05）。结论:1腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹造成了腹腔内脏器官的血流减少,发生了一定程度的再灌注损伤,产生了氧化性应激反应。2输注血浆靶控浓度2.0～2.3μg/ml异丙酚能减轻氧化应激反应,利于术后早期肝功能的恢复。3腹腔镜手术不会造成心肌损伤。4 2.0～2.3μg/ml异丙酚不能完全抑制LC手术中所发生的氧化应激。

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• 研究论文 异丙酚对腹腔镜胆囊切除术患者氧化应激肝功能和心肌损伤的影响
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