中南大学湘雅医院风湿免疫科湖南长沙410008
【摘要】目的：探讨狼疮性肾炎伴重度水肿患者的护理。方法：将2015年8月18日~2017年8月18日期间我院收治的92例狼疮性肾炎伴重度水肿患者分为对照组（n=46）与观察组（n=46），所有患者均采用激素和环磷酰胺治疗，对照组应用常规护理模式，观察组应用综合、全面的护理干预，比较两组患者的临床疗效与护理满意度。结果：观察组出现3例并发症，发生率6.52%；34例患者对护理服务非常满意、12例一般满意，总满意度100%；对照组出现14例并发症，发生率30.43%；对护理服务非常满意15例、一般满意20例、不满意11例，总满意度76.1%；观察组并发症发生率低于对照组、护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论：在狼疮性肾炎伴重度水肿患者的临床护理中，从心理护理、饮食护理、病情观察、皮肤护理、用药护理等方面实施干预，能够促进患者临床症状的改善，减少并发症的发生，因此受到患者的普遍认可，值得推广。
【关键词】狼疮性肾炎；重度水肿；护理；效果
我院对狼疮性肾炎伴重度水肿患者在采用激素和环磷酰胺联合治疗过程中辅以综合、全面的护理干预，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1资料
本研究对象为2015年8月18日~2017年8月18日期间我院收治的92例狼疮性肾炎伴高度水肿患者，所有患者均符合1997年美国风湿病学会制订的相关诊断标准[1]，患者普遍表现为四肢乏力、严重水肿、发热、面部红斑和腹水。根据不同的护理方案将患者分为两组：对照组46例，男性7例、女性39例；年龄20~63岁，平均年龄（37.5±4.2）岁；病程0.8~10年，平均病程（4.7±1.2）年。观察组46例，男性6例、女性40例；年龄19~65岁，平均年龄（38.2±3.7）岁；病程1~10.3年，平均病程（4.6±1.4）年。综合比较两组狼疮性肾炎伴重度水肿患者的临床资料，无显著统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法
本研究两组患者均采用激素和环磷酰胺联合治疗。对照组采用常规护理：监测24h的尿量，每天早上患者排尿后，测量其体重与腹围，监测血压，每2小时协助翻身。
观察组除常规护理方法外，辅以综合、全面的护理干预，方法如下：①心理护理：激素联合环磷酰胺冲击治疗不仅可能达到理想的治疗效果，而且可避免血浆短缺、置换失衡等置换血浆治疗所造成的不良反应，由于对冲击治疗方法不了解，患者既期待，又很容易产生紧张、焦虑、质疑等心理。为此，护理人员应该在全面掌握患者个人资料的基础上，为其讲解冲击治疗的过程，用治疗成功的案例鼓励患者，耐心为患者答疑解惑，用专业、友好的态度获得患者的信任感，增进护患关系，使之对治疗充满信心。②饮食护理：治疗过程中，护理人员应为患者提供科学的膳食方案，以低脂、易消化、维生素丰富的清淡食物为主，且要控制食盐的摄入量，尽可能少食用、不食用蛋白质丰富与高热量食物[2]；当患者的肾功能和病情、水肿症状有所恢复后，再适量补充蛋白质与食盐，提高患者的食欲，预防低钠血症。限制水的摄入。③病情护理：严密监测患者的不良反应、生命指标与病情变化，每天监测心率、血压、呼吸、尿量，定期监测尿蛋白指标，观察患者的心理状态。由于患者在激素治疗的过程中同时使用免疫抑制剂，很容易诱发感染，加重病情。治疗期间，护理人员应严格实施消毒隔离措施，每天开窗通风，保持空气流通，定期更换床单被套，保持床单位整洁干净；制订探访制度，减少探视人员；护理操作过程中，严格执行无菌技术和手卫生；为避免口腔真菌感染，告知患者餐后及时漱口，保持口腔清洁；④皮肤护理：选择宽松舒适的衣裤，定时更换体位，避免水肿皮肤受压后破溃感染。重度水肿出现膨胀纹时，叮嘱患者不能抓挠皮肤，家属应修剪指甲，以免照护过程中划伤其皮肤；外用赛肤润局部涂抹，能够避免局部摩擦给膨胀纹带来的伤害，而且有利于膨胀纹的修复；局部出现渗液时，常规络合碘消毒后予以无菌纱布覆盖，渗湿时随时更换，保持局部皮肤清洁、干燥。女性患者会阴部水肿，出现阴唇外翻时，遵医嘱予以一天两次会阴护理；指导患者排尿排便后及时清洗外阴，动作轻柔，保持局部清洁、干燥；穿宽松舒适的棉质内裤，休息时两腿分开，防止大腿压迫会阴部，同时避免散热不良导致腹股沟潮湿发红，继发皮肤感染。男性阴囊水肿时，用芒硝外敷减轻局部水肿，利用护架支起被子，避免压迫阴囊，并注意观察皮肤有无破溃；⑤用药护理：在行环磷酰胺冲击治疗前，做好充分的准备，选择合适部位进行静脉穿刺，推开皮下水肿和组织间隙，露出静脉后穿刺，确定有回血后予以环磷酰胺输注，避免药物外渗及静脉炎的发生。拔针时注意沿静脉走向按压，避免血液和组织液外渗。高度水肿患者应限制水的摄入，治疗期间观察患者尿量及颜色，避免限水影响药物代谢而产生的不良反应。
1.3观察评定标准[3]
①比较两组患者的并发症发生率：包括皮肤感染、口腔感染、疼痛等。
②于患者出院前向其发放问卷调查护理满意度，问卷为100分制，分为3个等级：非常满意：80~100分、一般满意：60~79分、不满意：＜60分。总满意度=非常满意率＋一般满意率。
1.4统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的并发症发生率比较，见表1.
3讨论
在系统性红斑狼疮疾病中，最危险、最严重的并发症便是狼疮性肾炎伴高度水肿[4]。狼疮性肾炎是一种自身免疫性疾病，病情发展缓慢，且容易反复发作，临床治疗主要以药物为主，长期应用激素和环磷酰胺，对免疫功能有抑制作用，很容易继发感染，因此在治疗过程中贯穿细致、全面的综合护理十分必要。
综合护理在强化基础护理的同时，更针对患者的心理状态实施干预[5]，使之主动配合临床护理；细致的病情与生命指标的检测和观察，更利于减轻患者的临床症状，预防感染，临床的对症护理能够避免患者因免疫力低下而出现的一系列并发症。此外，应告知患者尽可能避免日光的强烈照射，应用激素后的不良反应是正常的[6]，叮嘱患者不必紧张，更不能擅自减药、停药，否则很有可能导致病情恶化，危及生命。
本研究中，观察组患者并发症发生率6.52%、护理满意度100%，显著优于对照组30.43%与76.1%（P＜0.05）。由此表明：在狼疮性肾炎伴重度水肿患者的临床护理中，从心理、病情、皮肤护理、用药等方面实施干预，能够促进患者临床症状的改善，减少并发症，患者的护理满意度高，可以在临床应用推广。
参考文献：
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