南江县妇幼保健院四川巴中636600
摘要：目的：观察阴道彩超在子宫疤痕妊娠诊断中的价值。方法：从我院2016年3月~2017年3月确诊的子宫疤痕妊娠者中选取92例进行研究，并随机分为两组，每组46例；对照组经腹部彩超检查，观察组则经阴道彩超检查，比较两组患者的诊断准确率，并观察其超声表现。结果：①经比较，观察组的确诊率为95.65%，显著高于对照组的71.74%，误诊率和意思率均为2.17%，均明显低于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。②宫腔内未见妊娠囊，子宫下部切口处孕囊明显，存在包块回声，血流信号丰富，其中孕囊型11例、包块型24例和蜂窝型9例，所占比例分别为25.00%、54.55%和20.45%。结论：子宫疤痕妊娠采用阴道彩超诊断具有较高的准确率，可为临床治疗提供可靠依据，具有良好的临床应用价值。
关键词：阴道彩超；子宫疤痕妊娠；诊断
Observationofthevaginacolourtoexceeddiagnoseuterinescarpregnancy
LiaoYu-hua
NanjiangmaternityandchildcareSichuanbazhong,636600
Abstract:objective:toobservethevalueinthediagnosisofuterinescarpregnancyvaginacolourtoexceed.Methods:fromMarch2016toMarch2016inthediagnosisofuterinescarpregnancytoselect92caseswerestudied,andrandomlypidedintotwogroups,46casesineachgroup.Controlgroupafterabdominalcolourtoexceedexamination,observationgrouptransvaginalcolourtoexceedexamination,comparedtwogroupsofpatientswithdiagnosticaccuracy,andobserveitssonographicfindings.Results:(1)thecomparison,thepositiverateofobservationgroupwas95.65%,significantlyhigherthanthatofcontrolgroup71.74%,themisdiagnosisrateandmeanratewas2.17%,weresignificantlylowerthanthecontrolgroup,thedifferencesbetweengroupswerestatisticallysignificant(P<0.05).(2)didnotseeintrauterinepregnancysac,thelowerpartoftheuterusincisioninpregnantbursa,obviouslyexistbagpieceecho,richbloodflowsignal,includingpregnantbursain11cases,bagpiece24casesandhoneycombtype9cases,accountedfor25.00%,54.55%and20.45%,respectively.Conclusion:uterinescarpregnancyvaginalcolourtoexceeddiagnosehashighaccuracy,canprovidereliablebasisforclinicaltreatment,hasgoodclinicalapplicationvalue.
Keywords:vaginalcolourtoexceed,Uterinescarpregnancy;Thediagnosis
临床中将受精卵或胚胎在子宫切口疤痕位置着床的现象称之为子宫疤痕妊娠，是一种具有特殊性的妊娠方式，属于异位妊娠的范畴[1]。近几年来，受到多种社会因素的影响，剖宫产率不断升高，由此而产生的并发症也随之增加，其中最常见的就是子宫疤痕妊娠[2]。同时，随着我国二胎政策的全面开放，剖宫产再次妊娠的数量不断增长，也增加了子宫疤痕妊娠的风险，需要引起妇产科医学工作者的高度重视。对子宫疤痕妊娠进行准确诊断对于该病的治疗具有重要意义。目前，腹部超声和阴道超声是诊断该症的主要方法，为了探讨阴道彩超在子宫疤痕妊娠中的诊断价值，我院选取了92例进行了临床研究，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从我院2016年3月~2017年3月确诊的子宫疤痕妊娠者中选取92例进行研究。入选者均有停经史和剖宫产史，妊娠囊附着在子宫前壁下段疤痕处，且知晓研究内容，自愿参与；排除非剖宫产导致的子宫疤痕者[3-4]。采用数字表法将患者随机分为两组。对照组纳入46例，年龄21~45岁，平均（27.59±2.34）岁；其中孕次≥3次者29例，产次≥3次21例。剩余46例自动归入观察组，年龄23~44岁，平均（28.25±2.57）岁；其中孕次≥3次者27例，产次≥3次23例。比较两组对象的年龄、孕次和产次等基线资料，数据分布较为均衡，组间各项差异指标差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2诊断方法
对照组：经腹部彩超检查，具体操作为：于检查前叮嘱患者多喝水，待膀胱充盈后，采用GE-voLus0n-E8与百胜MYLab5O彩超仪进行诊断，探头的频率参数为3.5~5.0MHz。患者取平卧位，用探头对下腹部横切面、纵切面以及斜切面等予以全方位探查，仔细观察子宫大小、子宫内膜的厚度、两侧附件是否存在包块，查看切口是否存在妊娠囊或包块。
观察组：经阴道彩超检查，具体操作为：叮嘱患者将膀胱排空，采用GE-voLus0n-E8与百胜MYLab5O彩超仪进行诊断，探头的频率参数为5.0~7.5MHz。患者取截石位，带无菌手套，在探头上套上避孕套，涂抹适量耦合剂之后，经阴道后穹窿处缓慢置入探头，进行多方向探查，根据检查图像，观察子宫疤痕部位是否存在妊娠囊或包块，并认真观察妊娠囊的着床位置、大小、形态以及子宫峡部是否存在异常回声[5]。
1.3观察指标
比较两组患者的诊断准确率，同时对其超声表现进行总结。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0软件对本组研究数据进行分析，计数资料（孕次、产次、诊断结果、超声表现）和计量资料（平均年龄）分别进行x2检验和t检验。α校验取值为0.05，当P<0.05时，表示差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1诊断准确率比较
经比较，观察组的确诊率为95.65%，显著高于对照组的71.74%，误诊率和意思率均为2.17%，均明显低于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1：两组患者的诊断准确率对比[n(%)]
2.2超声表现分析
观察组确诊44例，宫腔内未见妊娠囊，子宫下部切口处孕囊明显，存在包块回声，血流信号丰富，根据回声结果，可将子宫疤痕妊娠分为3种，即孕囊型、包块型和蜂窝型。①孕囊型11例，约占25.00%，超声表现为：子宫峡部前壁血流明显，且伴随妊娠囊回声，局部表现为高回声和低回声相间分布，部分为胎囊增加，宫颈内正常。②包块型24例，约占54.55%，其中Ⅰ型12例，Ⅱ型9例，Ⅲ型3例，超声表现为：子宫轻微变大，妊娠囊只存在于子宫前壁的切口瘢痕部位，不存在宫颈内等其他部位，而且周围的血流信号较高。其中Ⅰ型与膀胱可见肌层回声，子宫前壁切口部位的血流信号呈条状；Ⅱ型与膀胱肌层的回声较小，子宫切口和妊娠囊周围的血流信号丰富；Ⅲ型子宫状态没有规律，妊娠囊附近血流信号较高[6]。③蜂窝型9例，约占20.45%，超声表现为：子宫下段与子宫前壁下段肌层存在蜂窝状的暗区。
3讨论
子宫疤痕妊娠是一种比较特殊的妊娠类型，也是剖宫产中较为常见的并发症。由于我国的剖宫产率较高和二胎政策的全面开放，剖宫产再次妊娠的发生率呈上升趋势，导致子宫疤痕妊娠发生的风险也随之升高。子宫疤痕妊娠很容易诱发多种并发症，其中比较常见的有胎盘植入、子宫破裂和大出血等，而且出血量较大，可达到1000~5000ml，属于急危重症，会对孕妇的生命安全造成严重威胁，所以必须引起妇产科医务工作者的高度重视，对其进行早期诊断，为其治疗和预后评估提供科学依据。
近几年来，我国的医学技术在科学技术进步的推动下取得了巨大的发展成就，医疗设备不断更新，诊断技术也臻于成熟和完善，B超诊断技术在临床诊断中被广泛应用，其中较为常见的有腹部B超和阴道B超两种方式，均存在一定的优势和局限性。
腹部B超在临床诊断中的优势主要体现在诊断视野非常广阔，而且能准确定位，操作方法简单等方面，所以在临床中得以广泛应用。但是由于患者的个体存在较大的差别，诊断结果会受到多种因素的影响，例如腹部瘢痕或者腹壁的脂肪较厚、肠道气体干扰、膀胱的充盈度等，导致腹部B超诊断的超声图像质量较低，无法充分反映出妊娠囊周围的血流状况，所以很容易出现误诊和漏诊。阴道B超作为另一种常用的诊断方式，其主要优势表现为：检查中采用了具有较高分辨率和清晰度的探头，所以可以将肥胖、腹部瘢痕、肠道气体干扰以及膀胱过度充盈等因素对检查结果的影响控制在最低的范围内，能将比较细微的结构清晰地反映出来。同时，阴道B超在检查前不需要充盈膀胱，不仅可以缩短诊断所需的时间，还可以减轻患者的痛苦和不适感，血流信号清晰，能够对孕卵着床的位置进行准确定位。
目前，很多相关的文献报道指出，子宫疤痕妊娠经阴道B超诊断的准确率显著高于腹部B超诊断。国内有学者将80例已经确诊的子宫疤痕妊娠孕妇进行了研究，分别接受腹部B超和阴道B超检查，结果显示，阴道B超的诊断准确率为96.25%，而且能清晰显示出子宫疤痕妊娠的类型。腹部B超的诊断准确率则为72.50%。在本次研究中，观察组的确诊率为95.65%，显著高于对照组的71.74%，误诊率和意思率均为2.17%，均明显低于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。这一结果与文献报道一致，充分表明，在子宫疤痕妊娠的临床诊断中，阴道B超的准确率高于腹部B超，诊断价值更高。本次研究中与申全枝、刘凤飞、李燕[7]等研究者研究结论相似，均证实了在子宫疤痕妊娠的临床诊断上若采用阴道彩超，相对于腹部彩超而言具有更高的准确性。在今后的研究中将加大样本提取量，并将子宫疤痕妊娠的彩超诊断结果细致化，提升诊断依据有效性。
同时，通过对观察组的超声图像可知，44例确诊患者中，孕囊型11例、包块型24例和蜂窝型9例，所占比例分别为25.00%、54.55%和20.45%，其超声表现为宫腔内未见妊娠囊，子宫下部切口处孕囊明显，存在包块回声，血流信号丰富，而且不同类型子宫疤痕妊娠的超声表现存在一定的区别。该结果提示，应用阴道B超检查时，应注意以下几点：如果妊娠囊明显增大，很可能被误诊为宫内孕，需要对彩色的血流信号进行鉴别，以此来确定着床的部位。如果妊娠囊较小，由于它周围的滋养血管还没有完全形成，所以血流显示并不清晰，对于孕卵着床的定位存在一定的困难，此时临床医师对彩色多普勒血流图像进行仔细观察和分析，明确孕卵着床位置，同时结合血常规及尿常规检查结果综合分析，预防误诊和漏诊的发生。
综上所述，子宫疤痕妊娠采用阴道彩超诊断具有较高的准确率，可为临床治疗提供可靠依据，具有良好的临床应用价值。
参考文献：
[1]向京.经阴道彩超定位手术治疗疤痕妊娠的临床效果观察[J].中国妇幼保健,2013,24（12）:2002-2003.
[2]王立平,王立英,宋学平.经阴道彩超在诊断瘢痕子宫妊娠中的价值[J].河北医学,2013,13（4）:534-537.
[3]黄冬玲,刘奕仕.经阴道超声检测在早期诊断子宫疤痕妊娠的应用价值[J].现代诊断与治疗,2016,35（20）:3905-3906.
[4]叶广宁.阴道彩超联合MRI技术诊断剖宫产疤痕处妊娠的运用价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,25（2）:188-190.
[5]张隽,吕玉兰.经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫瘢痕妊娠62例临床观察[J].中国医药指南,2015,14（6）:62-63.
[6]廖彩华,陈禄英,林丽.子宫疤痕妊娠的经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断价值分析[J].中国临床医学影像杂志,2016,26（1）:42-44.
[7]申全枝,刘凤飞,李燕.经腹超声与经阴道超声诊断子宫疤痕妊娠结果分析[J].大家健康(学术版),2014,9（13）:25.