于梦力（陕西西安电力中心医院710032）
【摘要】目的了解和关注实习护士在临床实习过程中、存在和遇到的问题，为制定临床带教工作的方法提供依据。方法通过对近几年来院实习护士，在带教过程中观察及交谈所了解及掌握的信息资料。结果通过对护生的交谈及工作中的观察发现以下问题：实习护士与带教老师之间缺乏交流与沟通；到临床工作后的兴奋感与失落感；对临床工作的不适应感；缺乏信任感及自信心；从理论学习到临床实践之间的差异所引发的矛盾；对未来职业前景的不确定性；缺乏医疗护理法律及法规意识；对实习缺乏客观的认识，缺乏主动学习及工作意识。
【关键词】实习生护理临床带教
三年的理论知识已基本学习完毕，进入临床实习阶段是护生向护士转变的过程，在此转变过程中，护生的心理、生理需求、角色功能及自我概念等方面都发生了转变，因此在实习过程中，了解和关注护生在转变过程中存在的问题，因势利导、辩证施教，加强带教老师与护生之间的沟通，提高带教老师的知识水平，是提高实习护士实践能力的根本保证，同时对护生的实习进行阶段性管理，使她们在实习阶段有效的完成实习任务，为将来走向工作岗位打下坚实的基础。
1带教工作中存在的问题
1.1沟通交流的障碍。实习生进入临床后，陌生的环境与陌生的人，是她们感到茫然而不知所措，在与带教老师的交流时，表现出怯懦，因此造成在实际操作过程中，只学到了一些简单基础操作，且不规范，这也与临床带教老师长期以来知识陈旧，凭经验教学有关，加之临床工作有时特别忙，带教老师没有时间和精力与护生交流沟通，从而造成彼此间的交流障碍。另外还缺乏与病人之间的交流，主动到病人床前了解病情的意识淡漠，这与担心病人拒绝交谈有关。
1.2护生从对临床工作的期待感、兴奋感到进入临床后的失落感。这对每一个护生来讲都要经历这个过程。由于两年多的在校学习，进入医院实习工作，对每一个护生来说都充满了新鲜感与好奇心，但经过一段时间后发现，自己的工作热情与实际的工作能力存在很大的矛盾，专业的理想与现实之间矛盾的困扰，使得一些护生感到失落。
1.3护生对临床工作的不适应。表现在生活上的不适应，由于在学校生活规律，进入临床后三班倒、生活不规律，导致生物钟的紊乱。再有部分学生不能较快的适应临床工作的紧张节奏，遇到急诊抢救感到害怕、紧张。
1.4缺乏自信心及信任感。由于操作技术的不熟练，导致自信心不足，畏惧给患者进行护理治疗操作，另外带教老师嫌实习生操作不熟、动作缓慢，影响治疗速度，其次加之患者需要提供高水平的技术，对护生的技术产生怀疑、不信任，从而不让护生进行具体的治疗操作。再有护生缺乏与带教教员之间的交流与沟通，与病人之间的沟通。以上因素均导致护生自信心的缺乏及信任感危机，从而影响实习效果。
1.5从理论到实践的差异使护生产生心理上的矛盾与困惑。部分护生能把学校所学的知识应用于临床，并能很快适应临床工作，然而大部分护生进入临床后，看到的与学到的只是护士奔波于治疗室与病房、病房与药房之间，所从事的工作是简单机械的打针、取药发药工作；还有临床老师的习惯性操作与学校老师所受正规操作相勃时；另外感觉在校所学知识到临床后用处不大。因此导致多数护生对临床实习感到茫然与困惑。
1.6对前途与未来职业的不确定性。由于就业的压力，使部分护生不安心实习，急于找工作，有的甚至终止实习到所谓的私人小医院工作，这样看似乎找到了工作，但缺乏保障性。还有甚者放弃了所学的护理专业，为谋生去买药械。加之《护士管理条例》规定护士毕业一年后方可参加护士执业资格考试，因此毕业后的一年时间该如何打算，也困扰着实习护生。
1.7相关法律法规知识的缺乏。俗话说：“初生牛犊不怕虎”。刚进入临床，强烈的好奇心及渴望工作的热情是非常好的，也是积极的，是值得提倡的，但往往这种热情导致了在工作过程中疏忽了一些细节问题，如未严格执行查对制度，导致治疗护理差错的发生，即所谓的好心办坏事。另外近年来随着患者法律意识的增强，媒体的倾向性报导，使医疗护理工作如履薄冰，现在流行说医务工作者是一只脚在医院、另只脚在法院，临床工作时间越长越感受深刻。而护生因初出茅庐，此种意识比较淡漠，对一些规范及规章制度认识不深刻，相关的法律法规知识缺乏。
1.8工作缺乏主动性、自学能力差。由于现在的护生基本是90后，多为独生子，在家有父母宠，从小到大都是大人围着她们转，现在让她们主动的去从事某一项具体的工作，就显得比较困难，有时她们并不是不想干，而是想不到，有时想到了却又不知如何干，因此在工作中总是缺乏主动性，从而导致实践的机会丧失。另外未能将专科理论知识与临床专科知识相结合，根据临床专科病例温习巩固书本知识，从而未达到实习的真正目的。
2对策及管理措施
2.1初期实习阶段
2.1.1加强带教老师安全带教意识及实习生入科前的教育：在护生进入医院实习前，护理部应召开护长及带教骨干会议，明确带教老师职责及带教方法，在带教过程中要求带教老师做到“放手不放眼，放做不放教”[1]，在给护生提供充分实践锻炼机会的同时，坚决不放松对护生的监督和指导，把好护理安全关。对实习生要进行岗前培训,加强纪律教育，规范行为，进行护士礼仪训练及医院环境科室环境的介绍，使护生尽快熟悉与适应工作环境。
2.1.2加强法制教育,提高自我保护意识：护生的法律意识淡薄，护理过程中缺乏自我保护意识。通过学习《执业护士法》、《医疗事故处理条例》等法律、法规，增强护生的法律意识、风险意识、安全意识,使之懂法、知法、守法,确实明白在工作中存在的法律责任问题,充分认识到护理行为时刻都受到法律的制约,严格执行操作规程。
2.2实习中、后期阶段
2.2.1严格执行规章制度和护理技术操作常规：护理规章制度和技术操作规范是防范护理差错最基本的措施。要求护生严格查对制度，严格遵守护理技术操作规程，并规定每位带教老师认真履行带教职责，不允许护生单独操作。
2.2.2注重三基训练：基础理论、基础知识、基础技能的训练贯穿整个临床护理教学的全过程。要求带教老师多讲，通过护理操作示教和床边指导对护生进行操作训练；鼓励护生多问，虚心求教，不断完善护生的知识体系。同时还应培养护生的书写能力，如交班报告，一般护理记录等，通过书写护理记录锻炼了护生观察病情的能力，也促进其理论知识的巩固，从而达到理论与实践相结合的目的。
2.2.3加强护患沟通技巧培养：护理工作的全部内容都是围绕着促使病人早日康复而进行的，这也是它的最终目的，如何建立良好的护患关系是护理工作中重要的一环［２］。在护理教学查房中注重培养护生的沟通技巧和口头表达能力。要求护生在工作中要充分体现对病人的人文关怀，经常深入病房与病人及家属进行有效沟通，建立起良好的护患关系，如遇有病人拒绝护生操作时，不要勉强，如遇有技术操作不成功时，应及时表示歉意，避免因沟通不当引发医疗纠纷。
2.2.4定期检查、严格管理：护士长每天巡视护理安全情况，发现问题及时处理，并及时反馈给带教老师和护生。在临床护理教学过程中，要注意了解护生的心理变化与感受，加强护生与带教老师之间的沟通，真正做到言传身教，对护生的护理安全教育要贯穿始终，带教老师要善于发现安全的隐患，将各种医疗纠纷隐患消灭在萌芽状态。
2.2.5不断提高带教老师的知识水平：改变长期以来凭经验教学的思想，规范操作程序，改掉习惯性操作行为，严格执行临床护生带教计划，通过带教提高自身的专业理论知识及操作技能。
3总结
实习生在进入临床实习阶段后，往往理论知识与实践操作难以结合。因此老师应特别注意对护理实习生实践操作能力的培养，这就需要通过与患者的良好沟通、取得病人的谅解和配合，而要达到这个目的，带教老师和学生首先要有良好的服务态度，多和病人及家属交流，言语亲切温柔，尊重患者的选择；其次，在带教过成中老师必须加强责任心，做到放手不放眼，并要严格遵守各项护理操作规范及查对制度，防止纠纷及差错事故的发生；另外，要为实习生创造实践的机会加强基本技能的训练，通过观摩、讲课、模拟操作及考试等形式提高实习生的实际操作能力，通过带教老师的精心指导，学生虚心细致地学习，尽可能减少了病人的痛苦，从而使患者及家属也容易接受。总之“多说声谢谢、早说声对不起”是实习生及带教老师预防医疗纠纷发生的有效办法，同时加强带教老师的责任心是确保临床护理教学质量和安全的关键。
参考文献
[1]骆秀玉,黄宏坤.加强实习生医疗安全教育,防范医疗纠纷.右江民族医学院学报,2003,1:133～134.
[2]吴卓洁.临床实习中应注意的几个问题.卫生职业教育,2005,(5):103～104.