120例I型自身免疫性肝炎临床特征与疗效相关因素分析

论文摘要

目的:分析120例Ⅰ型自身免疫性肝炎（type1autoimmune hepatitis,AIH-1）患者的临床表现特征以及疗效相关因素，以期进一步优化Ⅰ型自身免疫性肝炎患者的临床诊疗工作。方法:回顾性分析2001年1月-2011年3月在重庆医科大学附属第一医院住院治疗的120例AIH-1患者的临床症状、体征、生化、免疫球蛋白、自身抗体、肝脏组织学、治疗方案以及疗效等。根据患者住院期间治疗2-3周后，是否缓解将AIH-1分为缓解组和治疗失败组，缓解标准为：肝病的临床症状已消失；血清胆红素、转氨酶和γ-球蛋白降为正常；肝穿提示肝组织学恢复或处于肝硬化非活动性状态。治疗失败标准为：虽然考虑到相关的并发症，但临床表现、血生化指标、肝脏穿刺检查仍提示病情进一步恶化，逐渐升高的黄疸、增多的腹水或出现肝性脑病等。先缓解组和失败组的单因素在SPSS17.0进行t检验（生化和免疫球蛋白水平）、卡方检验（临床表现和治疗）、计数资料计算概率（抗核抗体、合并的其他抗体和肝脏组织学）；再以两组的缓解情况为应变量，临床症状、体征、生化、免疫球蛋白等指标为自变量，行Logistic多因数逐步向后回归分析（入选标准为P<0.05，排除标准为P>0.05）。结果:AIH-1以乏力、黄疸、脾大等为主要表现；患者生化指标示白蛋白（ALB）水平轻度下降，总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷酰转移酶（GGT）升高；患者免疫球蛋白中以免疫球蛋白G（IgG）升高为主；所有患者抗核抗体（ANA）均为阳性，以颗粒型和胞浆型为主，AIH-1易合并其他血清自身抗体阳性；AIH-1以界面性的肝炎和汇管区炎症性的细胞为主，多不累及胆管。失败组较缓解组ALB、ALT和AST降低（P<0.05），而TBIL和DBIL较缓解组升高（P<0.01）。本研究在单因素比较中有7个因素与疾病预后相关（P<0.05）:临床表现（P<0.05）、ALB（P<0.01）、 TBIL（P<0.01）、 DBIL（P<0.01）、 ALT（P<0.05）、AST（P<0.05）、自身抗体（P<0.05），而年龄、性别、ALP、GGT、免疫球蛋白、治疗方案与疾病预后无关（P>0.05）；AIH-1多因素分析显示:ALB（P<0.05）、TBIL（P<0.01）、AST（P<0.01）、IgG（P<0.05）及症状（P<0.05）与疾病预后相关。结论:AIH-1患者的临床特征对早期诊断有重要意义；ALB、TBIL、AST、IgG、症状可能与AIH-1预后相关，需加强对患者此特点的识别，早期诊断AIH-1和判别出疗效较差的患者尤为重要，如正确而及时的治疗可能会阻断患者向病情加重（肝衰竭）发展，避免了做肝移植。

论文目录

• 英汉缩略语名词对照
• 摘要
• 英文摘要
• 前言
• 1 资料和方法
• 1.1 资料来源
• 1.2 研究方法
• 1.2.1 观察指标
• 1.2.2 疗效判断
• 1.2.3 统计学处理
• 2 结果
• 2.1 症状与体征
• 2.2 血清生化水平
• 2.3 血清免疫球蛋白
• 2.4 血清自身抗体
• 2.5 肝脏组织学
• 2.6 缓解组与失败组临床表现比较
• 2.7 缓解组与失败组生化比较
• 2.8 缓解组与失败组免疫球蛋白比较
• 2.9 缓解组与失败组自身抗体比较
• 2.10 缓解组与失败组治疗比较
• 2.11 Logistic 多因数逐步向后回归分析
• 3 讨论
• 3.1 年龄和性别与预后的关系
• 3.2 临床症状和体征与预后的关系
• 3.3 血清生化与预后的关系
• 3.4 血清免疫球蛋白与预后的关系
• 3.5 血清自身抗体与预后的关系
• 3.6 肝组织学与预后的关系
• 3.7 治疗与预后的关系
• 4 结论
• 全文小结
• 参考文献
• 文献综述
• 参考文献
• 致谢
• 硕士期间发表的论文