何羽翔（内蒙古医学院第一附属医院神经外科内蒙古呼和浩特010020）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)04-0250-02
【关键词】垂体肿瘤经鼻蝶切除护理研究
对经鼻蝶入路垂体瘤切除围手术期护理总结如下。
1临床资料
本组32例，男17例，女15例，年龄21-56岁。视力障碍30例，伴有视野缺损28例，垂体低功9例，头痛18例，肢端肥大7例，均行CT扫描和内分泌检查确诊。经鼻蝶入路垂体瘤切除术。死亡1例。
2术前护理
2.1心理护理针对患者的心理问题，进行耐心细致的术前解释，讲解有关医学知识，如垂体瘤的发病及危害，选择经鼻蝶入路垂体瘤切除的优点，术前出现的症状如头痛、视力障碍、内分泌失调症状，术后可以改善或治愈，通过护患沟通以解除患者顾虑，使其以良好的心态配合手术。
2.2术前准备术前1d剪鼻毛，剪后用棉签将鼻腔清洁干净。训练患者用口呼吸。
3术后护理
3.1饮食护理除按全麻术后护理外，由于鼻腔填塞，为了保持呼吸道通畅，应及时清除口腔内分泌物，用面罩吸氧，手术日禁食，术后24h进淡盐水或含钾的果汁(如橙汁)，少进甜食并用朵贝尔液漱口，4次/d，连续7d。
3.2生命体征监测对T、P、R、BP的监测可反映生命体征的功能及颅内压变化[1]，同时观察有无头痛、呕吐、烦躁不安等脑水肿引起的颅内压增高症状，如剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍加深，瞳孔不等大时应及时通知医生处理。根据病情变化和医嘱及时修改护理计划，本组1例患者因颅内继发出血发生脑疝而死亡。
3.3鼻腔分泌物的观察严密观察鼻腔渗血情况，量、性质、有无活动性出血，如有异常，应及时向医生汇报及时处理，术后第5天拔除鼻腔纱布条后观察鼻腔有无渗液，若渗血性液则为鼻腔内伤口渗血，轻者不处理，重者应重新加压填塞。若渗无色透明液应考虑脑脊液漏，做分泌物脑脊液检查。拔出纱条后大多有鼻塞，应予以呋南西林麻黄液滴鼻。每日4次，保持鼻腔湿润。避免剧烈咳嗽、用力擤鼻涕以防脑脊液漏。本组患者2例发生鼻漏脑脊液及时通知医生处理，未发生颅内感染，均治愈。
3.4视力视野的观察详细观察瞳孔大小及对光反射以判断视神经功能。对眼球活动情况视力视野初步观察并动态观察有无变化。本组患者25例术后双眼视力视野改善。
3.5尿量观察准确记录出入量，尤其是尿量每小时测1次，若每小时尿量>300ml连续2h应送检尿比重以判断是否是丘脑下损伤继发尿崩症[2]。本组患者术后8例尿量每日达4000m1以上，遵医嘱经垂体后叶素治疗后好转。
4讨论
垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，其人群发生率为1/10万人[3]。垂体位于蝶鞍区，解剖部位深，手术操作困难，术后可能出现出血、视神经损伤、脑脊液鼻漏、颅内感染等并发症，术后严密观察、护理，及时发现并发症，早期积极处理是患者康复的重要环节。
参考文献
[1]罗华，罗丽伟.40例重型颅脑损伤的护理及管理分析[J].实用神经疾病杂志，2006，8(5)：317-318.
[2]吴钟琪.医学临床“三基”训练护士分册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2002：274.
[3]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998：489.