（江苏省苏北人民医院江苏扬州225001）
【关键词】TRI；桡动脉痉挛；药物；研究进展
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）14-0007-02
冠心病发病率逐年增高，且有年轻化发病趋势，已成为危害人类生命健康的主要疾病之一，其最主要、最常用的诊断及治疗方法为介入治疗技术，其路径有股动脉径路、肱动脉径路及桡动脉径路3种[1]。经桡动脉冠状动脉介入治疗（transradialcoronaryintervention，TRI）已成为经皮冠状动脉介入治疗的首选和最常用途径。TRI安全有效、成功率高、迷走反射少、局部出血少、损伤小、痛苦小、恢复快、卧床时间短、住院时间短、术后无体位限制等优点易于患者接受，目前已经成为冠心病介入诊疗的主要途径[2]。
然而桡动脉在操作过程中的易痉挛倾向成为决定该手术成败最重要的瓶颈之一，桡动脉为肌性动脉，血管壁弹性纤维较多且血管壁肾上腺能受体以α1受体为主，对循环中儿茶酚胺极为敏感，加上桡动脉开口细小、扭曲、器械易激惹等因素，桡动脉痉挛（radialarteryspasm，RAS）是经桡动脉途径行冠状动脉介入诊疗的常见并发症之一，诊断标准[3]为：①患者前臂持续性疼痛；②手术操作中患者有疼痛感；③导管或导丝行走不畅或转动困难；④撤回导管或导丝时患者感到疼痛；⑤撤回导管或导丝时阻力较大。达到上述5项中的2项及以上即可判定RAS；或者在术中行桡动脉造影，桡动脉管腔<正常的70%也可判定为RAS。RAS可引起患肢疼痛、内膜损伤、桡动脉闭塞和手术时间延长，甚至无法顺利完成手术，其发生机制考虑与血管内皮细胞损伤、疼痛、心理因素、桡动脉生理因素、穿刺技术等有关[3]。避免RAS的重点在于预防[4]，近年来人们研究多种药物解决RAS的问题，均颇有成效，现对目前临床上采用预防RAS的药物进行综述。
1.术前用药
镇静安定类药物被证实在术前给药能预防RAS的发生。于春强等[5]发现术前60分钟口服地西泮可减少RAS的发生，地西泮属于苯二氮卓类药物，通过抑制交感神经兴奋，使去甲肾上腺素释放减少，从而减少RAS的发生。
2.术中用药
2.1血管扩张剂
目前临床上较常用的血管扩张剂包括钙离子拮抗剂、α受体拮抗剂、硝酸酯类及Rho激酶抑制剂等，单一用药及联合用药均有效果。
2.1.1单一用药①钙离子拮抗剂：尼卡地平对离断的桡动脉均有充分的解痉作用。张宾等[6]研究发现，作为第一代钙离子拮抗剂的地尔硫卓，在置入桡动脉鞘后弹丸式注射5mg对血压和心率无明显影响，能安全有效地预防RAS。②Rho激酶抑制剂：郭振峰等[7]研究提示RAS对法舒地尔的治疗敏感，法舒地尔是一种新型扩张血管药物，通过抑制细胞内游离钙离子的活动，抑制平滑肌收缩的最终阶段，解除血管平滑肌的痉挛，而不影响其正常舒缩。③硝酸酯类：陈涛等[8]研究发现使用硝酸甘油能够有效预防RAS，同时其操作简单，不增费用。④α受体拮抗剂：酚妥拉明可预防RAS，但其效果不如硝酸甘油和维拉帕米。孙宏泰等[9]研究认为盐酸乌拉地尔较常规鞘入硝酸甘油明显降低RAS发生率。⑤其他：经桡动脉鞘管内注射硫酸镁之后，桡动脉直径明显增大，同时血压、心率等血流动力学参数无明显改变，提示硫酸镁可以有效、安全地预防RAS。
2.1.2鸡尾酒药物梁铁彪等[10]在对1200例经桡动脉介入检查或治疗的患者研究发现，硝酸甘油、维拉帕米、地西泮以及联合用药对于RAS的预防效果以硝酸甘油联合维拉帕米最佳。胡文志等[11-12]研究证实，在经桡动脉介入诊疗中RAS发生的预防，推荐使用地尔硫卓联合硝酸甘油预防RAS，该剂量安全有效，且不良反应较少。宋春华[13]通过对比研究硝酸甘油、维拉帕米、地尔硫卓及联合硝酸甘油和维拉帕米对经桡动脉冠状动脉造影时RAS的预防效果发现，各类药物的使用对于桡动脉痉挛具有一定的预防作用，且联合药物的效果更为显著。
2.2他汀类调脂药
李新峰等[14]研究证实，术中经桡动脉给予阿托伐他汀，可降低RAS的发生率，他汀类药物通过抑制类异戊二烯类化合物的合成，增加血管内皮NO释放，减少动脉内膜及中膜的巨噬细胞浸润，减轻炎性反应，保护内皮功能，恢复动脉壁弹性，改善血管舒张功能。
2.3麻醉止痛类药物
冠状动脉介入治疗术中动脉内应用罂粟碱，能有效缓解严重的RAS，避免急诊外科手术干预治疗。夏金发等[15]研究发现利多卡因液外擦鞘管，造影(导引)导管表面在经桡动脉途行径冠脉介入诊疗过程中，对预防RAS的发生、减少手术时间有重要的现实意义。
3.小结
RAS的防治是经桡动脉手术能顺利进行的基石，了解预防RAS的相关药物有助于减少RAS的发生、提高手术成功率、降低手术风险、减少不良反应，有利于经桡动脉手术的开展。
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