钟华（广西北海市人民医院功能科广西北海536000）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0112-02
【摘要】目的探讨超声检查对妇科急腹症的诊断价值。方法应用B型超声对216例妇科急腹症患者进行检查，分析超声声像图特点，将超声诊断与手术病理结果对比，并分析误诊原因。结果216例患者中宫外孕148例，卵巢黄体破裂18例，盆腔炎性包块34例，卵巢囊肿蒂扭转例16例。超声诊断符合率95.8%。结论超声对妇科急腹症具有重要价值，但因声像图有较多相似之处，需结合临床和实验室检查进行分析。
【关键词】急腹症超声
妇科急腹症是超声诊断中的常见病，本文对2007年8月~2009年10月216例妇科急腹症患者超声检查进行总结分析，旨在提高超声诊断符合率。
1资料和方法
1.1一般资料
本组216例妇科急腹症患者，年龄18～53岁，为我院住院治疗患者，临床表现为突发性腹痛，可有阴道流血或盆腔包块，216例均经手术、病理结果证实。
1.2方法
采用仪器为菲利普HD11，迈瑞DC－6彩色超声诊断仪，探头频率3.5～7.5MHz，患者适度充盈膀胱，采用多切面扫查，必要时结合阴道超声检查，仔细观察子宫大小及宫腔情况，双侧附件区有无异常包块，包块大小、形态、边界、内部回声特点，腹腔或盆腔有无液性暗区。并对检查结果做详细记录，电脑保存资料。
2结果
216例妇科急腹症患者中，宫外孕148例，卵巢黄体破裂18例，盆腔炎性包块34例，卵巢囊肿蒂扭转例16例。术前超声诊断与手术、病理一致者207例，诊断符合率95.8%。4例陈旧性宫外孕误诊为盆腔炎性包块、卵巢囊肿，3例宫外孕误诊为阑尾脓肿，2例宫内妊娠合并黄体破裂误诊为宫外孕。
3讨论
3.1妇科急腹症的声像图特征
（1）宫外孕宫内未见妊娠囊，附件区出现混合性肿块，肿块多与同侧卵巢有错位运动，部分可有完整妊娠囊，可见胚芽组织及胎心搏动。宫外孕流产或破裂后，腹腔内可见移动性液性暗区。
(2)黄体囊肿破裂声像图表现为附件区非均质包块，内多有欠规则的无回声区，囊壁内陷，不规则，彩色多普勒无血流信号，盆腔出现积液。
（3）卵巢囊肿蒂扭转附件区探及囊性肿块，囊壁增厚，毛糙，囊内出血可见囊内透声差。盆腔内可见液性暗区。
（4）盆腔炎性包块一侧或双侧附件区探及不规则或条索状中低回声区，边界模糊，或不规则混合型包块，内呈低回声，边界不清，可与子宫粘连。盆腔可见液性暗区。
3.2误诊原因分析
（1）病史不典型，本组陈旧性宫外孕4例，患者无诉停经史，因破裂时间长，腹痛不剧烈，尿HCG阴性而未进一步做血HCG检查，3例附件区出现不规则混合型包块，而误诊为附件炎性包块，1例附件区为囊性肿块而误诊为卵巢囊肿。
（2）症状疑似阑尾炎，本组有3例宫外孕包块及疼痛位于右下腹，患者伴有恶心、呕吐等消化道症状，而且其中2例患者有管结扎史，1例年龄偏大而未注意询问月经史，误诊为阑尾周围脓肿。超声显示子宫大小正常，包块回声为混合性，右下腹腔少量积液。手术结果为右侧输卵管妊娠破裂。
（3）急腹症合并宫内早孕而误诊为宫外孕，本组2例黄体破裂合并宫内妊娠，超声显示盆腹腔积液，子宫内膜增厚，未见妊娠囊。尿妊娠试验呈阳性，诊为宫外孕破裂。术中见卵巢黄体破裂，术后复查血HCG仍增高，复查B超，均于宫腔内探及妊娠囊。
3.3小结
妇科常见的急腹症有宫外孕、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等。宫外孕是妇科最常见的急腹症，危害极大，发生率为妊娠的1：50～1：300[1]，早期诊断有助于避免孕囊破裂及休克的发生。其诊断依据：有停经史或阴道不规则流血，HCG阳性，附件区探及混合性肿块。经阴道超声扫查（TVS）可提高其诊断率，尤其在输卵管妊娠早期，内出血量不多，TVS比腹部超声敏感的多。卵巢囊肿蒂扭转表现为发病急，疼痛剧烈，无停经史，附件区见囊肿声像。当囊肿蒂完全扭转后引起动脉血流受阻，表现为囊壁水肿增厚；不完全扭转可出现囊肿变形坏死，继发感染和破裂[2]。黄体破裂表现为下腹突发性疼痛，无停经史，附件区不均质包块，腹盆腔出现积液，本组2例合并宫内妊娠，HCG阳性，而误诊为宫外孕。盆腔炎性包块表现为附件区不规则或条索状中低回声区，盆腔混合性包块，盆腔积液，结合临床症状及血象，HCG阴性，可以做出诊断。
B超可直接观察子宫大小、内部回声、有无妊囊及附件区有无异常回声、盆腔有无游离液体等，对引起妇科急腹症的病因、病变部位、病变性质等给临床提供可靠诊断依据，具有重要诊断价值。但由于妇科急腹症在声像图上有许多相似之处，须结合病史、症状、体征和实验室检查[3]，以提高超声的诊断符合率。
参考文献
[1]严英榴等．产前超声诊断学．1版.北京:人民卫生出版社,2003:82.
[2]杨淑梅,赫爱梅,李园.卵巢囊肿蒂扭转的超声诊断.吉林医学,2003.(2):169.
[3]朱晓霞,张浩,许晓霞.妇科急腹症超声声像图表现及分析.中国超声诊断杂志,2006.7(9):675.