向守萍何小平（四川省达县人民医院介入科635000）
【摘要】目的总结肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合海扶刀（HIFU）治疗中晚期原发性肝癌的护理经验。方法对34例中晚期原发性肝癌患者进行肝动脉化疗栓塞术及海扶刀治疗，对围手术期进行系统护理。结果完全消除患者紧张情绪，顺利完成治疗计划，无严重并发症出现，取得满意治疗效果。结论围手术期的系统护理是消除患者紧张情绪，提高患者治疗依从性、保证治疗计划顺利完成及减少严重并发症的重要措施。
【关键词】原发性肝癌；TACE；海扶刀；护理
原发性肝癌（primarylivercancer）是我国常见的恶性肿瘤[1]，近年来其发病率和死亡率呈上升趋势。在临床中大部分患者就诊时病情已进入中晚期，限于病灶大小、位置、转移、癌栓以及全身情况无法耐受手术等原因，而不能行手术切除治疗。肝动脉化疗栓塞术创伤小、治疗效果显著，在临床得以广泛应用，为目前非手术治疗原发性肝癌的首选方法。海扶刀又称高强度超声聚焦刀（HIFU）是利用较强的超声源，通过瞬时热效应、空化效应及机械效应杀死靶区肿瘤细胞[2]，使组织液化坏死，达到不可逆损伤[3]，是一种新型治疗肿瘤的手段。本院于2008年3月至2009年12月对34例中晚期原发性肝癌行TACE和HIFU联合治疗，疗效满意。其护理体会如下。
1临床资料
本组病例共34例，其中男19例，女15例，年龄39～72岁，平均年龄51.8岁。所有病例均经过病理活检、血清AFP检查及影像学检查确诊。病例选择标准：①无严重心、肺、肾脏等重要器官器质性病变；②肝功能I级或Ⅱ级；③肿瘤为巨块型或多发；④肿瘤较小但有严重肝硬化；⑤肝内胆管及健侧门静脉无癌栓；⑥患者及家属均接受该治疗。所有病例均先行肝动脉化疗栓塞术，再行海扶刀治疗。
2治疗方法
2.1肝动脉化疗栓塞术治疗
34例患者均先行肝动脉化疗栓塞术，采用seldinger技术，由股动脉穿刺，原则上超选择插管至肿瘤主要供血动脉，DSA数字减影肝动脉造影再次观察肿瘤情况后，选用2～3种化疗药物进行局部灌注化疗，用药剂量顺铂60～100mg、阿霉素40～80mg或丝裂霉素8～10mg、5一氟脲嘧啶750～1000mg。栓塞剂选用明胶海绵或者碘油，术后行超声或者CT检查观察碘油沉积、病灶血供及病灶坏死等情况。
2.2海扶刀治疗
所有病例肝动脉化疗栓塞术后，观察患者病情稳定，无严重不良反应后再行海扶刀治疗，前后间隔时间约3～5天。治疗仪采用重庆产jc型高强度超声聚焦刀。海扶刀医师根据癌灶的部位确定治疗区的范围和层面，根据肿瘤的大小深度选用不同焦距的治疗探头。探头频率0．8～1.6MHz，焦距10～16cm。行硬膜外麻醉后依据选择层面进行治疗，治疗时间5000～12000s，具体依病情而定。
3结果
通过系统护理，消除了患者紧张情绪，顺利完成肝动脉化疗栓塞术及海扶刀治疗，术后对患者进行密切观察随访，术后患者精神面貌佳，食欲增加，体重上升，肝区疼痛不适明显缓解。用超声或CT对病灶治疗后进行随访观察，术后复查发现34例患者肝内病灶碘油沉积良好，术后三个月复查肿瘤区血供明显减少，肿瘤区坏死明显，病灶明显缩小，其中2例患者病灶扩大，病情进一步恶化。
4护理
4.1心理护理
原发性中晚期肝癌目前治疗效果欠佳，生存时间短暂，因此患者会产生各种复杂的心理变化。部分患者对治疗有抵触情绪，不能很好的配合治疗，有的患者有强烈的求生欲望，他们把生命完全寄托于治疗中。同时还要忍受癌症的疼痛折磨以及治疗的痛苦，故在治疗过程中表现为情绪紧张、恐惧痛苦或意志消沉。护理过程中应理解患者的心理变化，对患者及家属要有深厚的同情心，根据病人的不同情况，进行心理疏导，向患者及家属介绍TACE及HIFU治疗的简单过程和可能出现的并发症、药物的副作用及防范措施与注意事项,从而取得病人的家庭支持，消除病人顾虑，激发战胜疾病的信心，以取得患者对治疗的理解及配合。
4.2TACE治疗的护理
4.2.1术前护理
①向患者或家属说明介入治疗的必要性、安全性及有可能出现的并发症以及手术的简要过程，术中及术后注意事项等。②做好术前各项常规检查工作。③做好各项过敏试验，遵照医嘱用镇静、止吐药，备皮，准备化疗用药。④术前6h禁食、4h禁水，训练床上排尿等。
4.2.2术后病情观察及护理
①生命体征监测，预防术后并发症术后应严密观察病人的生命体征，如病人出现脉搏细速、面色苍白、四肢冰冷、血压波动，应立即进行急救处理。②穿刺局部用弹性绷带加压包扎，绝对卧床24h，密切观察穿刺部位有无渗血渗液并按医嘱使用止血药物。③TACE术后，肿瘤组织缺血坏死，体温升高，应给予物理降温或药物降温。如有感染及时针对药敏使用抗生素。④术后6h可进食高热量、高蛋白和高维生素易消化的流质或半流质饮食，禁食辛辣刺激饮食。⑤由于化疗药物对胃肠道黏膜刺激，患者有不同程度胃肠道反应，嘱咐严重患者呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起吸人性肺炎或窒息，观察呕吐物颜色、性质及呕吐量，做好记录。
4.3海扶刀治疗护理
4.3.1海扶刀治疗前护理
①海扶刀是一种新型肿瘤治疗仪，患者对之了解甚少，治疗前应向患者及家属说明海扶刀治疗的必要性、安全性及有可能出现的并发症，消除患者对治疗的恐惧和顾虑，取得患者及家属的理解与支持。②做好患者治疗区皮肤准备，嘱其治疗前1天洗澡，清洁皮肤，禁食12小时。③治疗前备皮，对治疗区进行皮肤脱脂、脱气处理。④做好各种皮试，置胃管，导尿。
4.3.2海扶刀治疗术中护理
①积极配合麻醉师进行麻醉，建立静脉通道，吸氧、监护生命体征。②妥善固定治疗体位．肝脏右叶癌灶常为右侧卧位，左叶癌灶用俯卧位。③观察水囊温度、水位的变化，当水温超过25℃时，更换水囊脱气水，从而达到降温目的，防止皮肤灼伤。
4.3.3海扶刀治疗术后护理
①观察邻近组织器官有无损伤，本组34例患者中无1例发生邻近组织器官的损伤。②对于病灶较小，术后患者一般情况良好，估计无临近脏器损伤，术后6～8h进食少量流质，无恶心、呕吐后，逐渐增加饮食。③对于较大的肝癌经HIFU治疗后，给予禁食24h，目的是观察其有无胃肠道的损伤。④监测血糖，防止发生应激性血糖升高，水电解质失衡。⑤注意治疗区皮肤的护理，观察手术区有无皮肤灼伤，术后嘱患者穿柔软、宽松的衣服，防止擦伤皮肤。⑥加强出院指导，嘱患者按时复查，通过B超和螺旋CT复查癌灶大小变化，观察各种临床症状与指标的变化。
5讨论
原发性肝癌临床上以联合多种治疗方法综合治疗为主，其治疗目的在于提高患者生存质量，延长患者生命，肝动脉化疗栓塞术通过超选择肿瘤血管插管，对肿瘤局部进行化疗，并栓塞肿瘤血管，导致肿瘤缺血坏死，是原发性肝癌首选治疗方法[4]，高强度超声聚焦刀利用其可聚焦性和软组织穿透性等物理特点，将体外低能量超声聚集在体内肿瘤病灶处，短时间（0．5～1.0秒）使靶区内组织温度骤升至65～100℃，使靶区组织完全毁损而发挥治疗作用，但不损伤靶区外组织[5]，是一种非侵人性局部治疗实体肿瘤的新技术[6]。通过疗效观察，将TACE与HIFU联合治疗中晚期原发性肝癌，临床治疗效果显著，明显改善患者生存质量，延长生存期。
肝动脉化疗栓塞术联合海扶刀是一种无创治疗方法，作为一种新手段用于治疗中晚期原发性肝癌。在围手术期应积极做好患者心理护理及治疗配合工作，建立良好的护患关系，消除了患者紧张情绪，提高了患者对治疗依从性，保证了治疗计划顺利完成，对减轻肝癌病人身心痛苦、提高病人的生存质量均有重要意义。但由于本组病例为原发性中晚期肝癌，对于患者的长期疗效及今后的护理工作尚有待进一步观察。因此我们必须在实践中不断探索和完善各方面的护理工作，全方面提高护理质量，从而提高治疗效果，进一步改善患者生存质量。
参考文献
[1]吴在德,主编.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:590.
[2]伍烽,陈文直,白晋.高强度聚焦超声治疗原发性肝癌的初步临床研究[J].中华超声影像学杂志,1999,8(4):213.
[3]于迁和,王智彪,蔡汉钟.超声治癌的机制[J].国外医学肿瘤学分册,1997,24(5):301.
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[5]贾林,李瑜元,周永健,等.高强度聚焦超声及其非癌适应症拓展[J].广西医药,2001,32(2):7-8.
[6]王善梅,黄琼.海扶超声聚焦刀治疗肝癌116例的临床护理[J].华西医学,2001,16(4):485-486.