张宏义陈张良刘琼华（福建省漳州市中医院放射科363000）
【中图分类号】R146【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）52-0025-02
自1895年德国物理学家威廉·康拉德·伦琴发现X射线以来，开启了医学影像崭新的一页，而如今医学影像必将更加广泛应用于临床诊断和治疗。如：血管摄影(Angiography)心血管摄影(Cardiacangiography)电脑断层扫描(CT,Computerizedtomography)牙齿摄影(Dentalradiography)萤光透视镜(Fluoroscopy)乳房摄影术(Mammography)X光片(Radiography)正子发射电脑断层扫描(PET/CT)单一光子发射电脑断层扫描(SPECT)等。随着医学影像科技日新月异的发展，但是影像技术射线辐射对人体的危害，如今尝未得到国人的重视。这一事实，值得我们医学影像医务工作者的深思。
X线是一种波长很短的电磁波。波长范围为0.0006～50nm。x线还具有以下几方面的特性：穿透性、荧光效应、感光效应、电离效应。其中电离辐射对人体的不良影响，电离辐射对人体的损害主要是由于电离辐射的特性——生物效应。电离辐射照射机体后，可使活组织细胞发生障碍，甚至细胞被破坏，而所受损害的程度与电离辐射的量成正比。电离辐射对人体的损害：（一）对血液系统的影响：电离辐射射线可抑制和破坏造血干细胞及造血祖细胞而引起骨髓血窦的损伤，导致外周血白细胞持续性降低，血红蛋白及血小板的下降。（二）低剂量外照射对射线损伤者的细胞遗传学的影响结果表明，长期受小剂量射线外照射可引起染色体畸变率增。（三）低剂量电离辐射能够诱导生精细胞凋亡，并具有明显的细胞种类选择性。有研究表明对正常人的精子进行60Coγ射线的体外照射，发现精子染色体畸变的类型主要为断裂型，发生率分别是重接型和单体型畸变的8倍和11倍.低剂量电离辐射影响重要的细胞应答导致基因表达的改变，诱发癌变。长期低剂量照射后，外周血液细胞最明显的改变是不同程度的白细胞减少。放射性损伤导致孕育畸胎、流产等的发生率均高于正常人群。能使眼球晶状体，产生放射性白内障。能抑制骨髓造血。
加强放射防护措施、做好电离辐射对人体的危害的宣传教育、提高个人防护意识是至关重要的工作；只有加强防护措施、提高个人业务，放射工作人员和患者及家属才能更好的保护自身身体健康。往后，我们医学影像医务工作者欲将如何加强射线防护措施呢？根据X线检查的辐射是否造成不可逆的损害，与承受射线辐射剂量成正比，为了避免或减少射线辐射剂量，我个人建议如下的几点防护措施：
第一点：加强放射防护措施，避免出现不必要承受而承受的射线辐射剂量
（一）加强X线机的固有防护，减少可以避免辐射剂量：X线机的固有安全防护性能是X线防护的最重要环节。球管管套、遮光器应不漏射线，窗口装有铝滤过板，有用线束进入患者皮肤处的空气照射量率应小于6R/min。特别是用床上球管透视时，X线球管及其附件如有辐射线泄漏，影像医务工作者及患者将受到直接辐射。加强X线机的固有防护后，对影像工作者和患者及家属均能避免不必要的射线辐射。
（二）影像医务工作者必须加大力度宣传或告知，避免不必要的射线辐射：没有特别需要陪护的患者，家属不必一起跟去做检查，这样受辐射完全不必要。而如今的现实：一位接受检查的患者，几位陪护的家属同时承受射线辐射的检查屡见不鲜，医务人员不能因为患者仅仅是来医院检查一次而忽略对他们的保护；受检者也要有自我保护意识，拒绝不合理的医疗照射。在此，影像医务工作者必须加大力度宣传或告知射线损伤和射线防护的常识。
（三）影像医务工作者必须具备强烈的防护意识，避免不必要的x线曝射野及重复摄影：影像医务工作者必须对患者不需要检查的部位应穿戴防护用品遮盖。特别是敏感性部位，例性腺、甲状腺、眼球晶状体等。影像医务工作者在投照时，应当注意投照位置、范围及曝射条件的准确性。避免重复摄影或补充摄影，造成增加一次射线辐射损伤的出现。
（四）加大患者和临床医务工作者对射线损伤常识的认识，尽量避免出现不必要的摄影检查：如今紧张的医患关系，临床医务工作者不得不加大辅助检查的概率。
患者接受多部位摄影检查，而检查后，未见明显异常的诊断屡见不鲜。这一事实，值得我们患者和临床医务工作者的深思。更加可笑的是：许多身体正常的纠纷患者强烈要求全身摄影检查。从这些实例，我们可以看出：广大市民对射线损伤的危害认识不够，射线损伤的危害宣传尝未普及，而如今我们该如何呢？
第二点：根据射线因距离而衰减特性，深度地认识距离防护的意义
距离防护：利用增加被辐射方与辐射源（即球管焦点）的距离，减少被辐射方所受辐射剂量，根据线剂量强度与距离平方成反比的特性。（距离每增加1倍，辐射剂量减少3/4。）
（一）根据射线因距离而衰减特性，依据国家规定对医用x线机机房的做好合理合法的防护建设
根据射线因距离而衰减特性，剂量强度与距离平方成反比。国家规定：1、200mA以下的机器机房的使用面积为24平米。200mA以上最少为36平米。2、影像医务工作者和侯诊人员虽在有铅板防护的基础上，最好也是十米外比较安全，受到的照射剂量要小的多。所以我个人认为：影像医务工作者的操作台和侯诊人员的侯诊室与x线机球管的距离应在十米以上的距离，而如今的现实是：500mAx线机使用大约12平米的机房，影像医务工作者的操作台与x线机球管的距离是可怜至不到3米。这一事实，甚至是在市级的三甲医院出现。请问：部分影像医务工作者的领导，电离辐射对人体的危害，你懂吗？更多的现实告诉我们许多医院侯诊人员的侯诊室与x线机球管的距离更是可悲？有的侯诊室便是直接对着x线机球管，部分领导的道德在哪里呢？
（二）根据射线因距离而衰减特性，影像医务工作者必须加强在床边摄影与术中透视的防护意识宣传
1、为了方便急、危、重患者的诊疗，更大提高医院的服务质量。床边摄影的数量在各大医院已有剧增态式，（例：我院去年床边摄影仅有日均3—5人次，而今年剧增到10—20人次。具我个人所知，其他各大医院亦是如此。）所以影像医务工作者必须加强在床边摄影防护及宣传尤为重要，根据射线因距离而衰减特性，请影像医务工作者能否让同一病房的其他患者尽量远离放射源。陪护家属更应该是可以离开的尽量离开，不能离开的人员尽可能远离放射源。2、随着影像科技的发展，医学影像技术在手术中的广泛运用，术中透视日以剧增，术中透视曝光时除术者及主要助手，其他人员应远离，避开X线辐射源。可以离开的尽量离开，不能离开的人员尽可能远离放射源，以减少放射剂量。能避免或者尽量减少射线辐射，每位医务工作者的身体健康是自己的福分，更是国家资源的保存！
（三）根据射线因距离而衰减特性，医学影像辐射源机器的机房选址的重要性
随着大家对射线辐射而造成人体的危害深入地认识，关于辐射源机器的机房选址已有更好的布局。如今，较大医院都具备独立的影像大楼。根据射线因距离而衰减特性，所以独立的影像大楼选址必须：周边环境较为空旷，流动人口密度较为稀少等。
第三点：在条件允许情况下，加大屏蔽防护措施
屏蔽防护是指使用原子序数较高的物质，常用铅或硫酸钡等物质，作为屏障以吸收不必要的x线。在射线源与医务工作者和患者及家属之间设置屏蔽，减少或消除射线的辐射，如果铅帘屏蔽、铅衣、铅围裙、铅帽、铅眼镜、铅手套等。
（一）在辐射源机房里，加强对工作环境下的患者及家属采取防护措施：在常规的投照时，应当注意投照位置、范围及曝射条件的准确性。对不需要检查的部位应穿戴防护用品（铅围裙、铅围脖、铅帽、铅眼睛、铅手套、牙科防护裙等）遮盖。（二）在特殊环境下，加强对医务工作者和患者及家属采取防护措施，例在床边摄影、术中透视、介入治疗、造影检查等尤为重要，床边摄影与术中透视在工作过程中，可见可移动的铅帘屏蔽为我们医务工作者和其他患者及家属提供了一个较为安全的空间。当然铅围裙、铅围脖、铅帽、铅眼睛、铅手套、牙科防护裙等的遮盖使用，也是必不可少的防护措施
第四点：尽量缩短X线的辐射时间，加强时间防护措施
尽量缩短X线的辐射时间。无论在术中透视、介入治疗、造影检查等。检查前要拟订严格的操作程序，了解患者的有关资料，清楚认识患者需要检查部位，尽量减少不必要的曝光。在操作过程中累计曝光时间不应超过30min，优化最佳条件、选择最佳曝光视野，避免重复照射和无益照射，缩短照射累积时间。
第五点：在条件允许情况下，优化具有辐射源的医疗设备
随着医学影像科技日新月异的发展，医学影像已从传统放射x光机、计算机X线摄影(CR)、数字化X线摄影（DR）、单层CT、多层面CT等飞跃式的发展，大大减少了射线辐射剂量对人体的危害。所以在条件允许情况下，优化具有辐射源的医疗设备，同样能大大减少了射线辐射剂量对人体的危害。也是可取的防护措施。
加强放射防护措施，做好放射防护的宣传教育，提高个人防护意识是至关重要的工作；只有加强防护措施，提高影像医务工作者的个人业务，保护好广大市民的健康！这是广大市民自己的福分，更是国家巨大人力资源的保存！