吸入伊洛前列环素在先天性心脏病合并肺动脉高压患者术中的应用研究

论文摘要

背景:重度肺动脉高压是导致围术期右心功能不全的最常见因素。静脉注射血管扩张药是临床上常用的方法,但由于缺乏肺血管的选择性而受到限制。伊洛前列环素作为一种人工合成的前列环素类似物,通过雾化吸入具有良好的选择性肺血管扩张作用,是一种有前景的控制围术期肺动脉高压的方法。目的:探索在先天性心脏病合并肺动脉高压的手术过程中,雾化吸入伊洛前列环素在机械通气状态下应用的可行性和方法,并评估雾化吸入伊洛前列环素对手术矫正后残余肺动脉高压的控制作用以及是否存在相关的不良反应。方法:28例在体外循环后仍残余肺动脉高压（肺动脉平均压＞25mm Hg）的先天性心脏病手术患者入选本次研究。所有患者在术中均应用标准的全套血流动力学监测。在体外循环后15-20分钟,患者经压缩式雾化器雾化吸入伊洛前列环素2.5μg。分别于吸入前（T0）、吸入后即刻（T1）、吸入后5分钟（T2）、15分钟（T3）,30分钟（T4）和60分钟（T5）记录全套的血流动力学指标并进行血气分析。吸入过程中,记录麻醉机的呼吸参数。患者吸入伊洛前列环素后血管活性药物的应用情况,术后拔除气管插管的时间和术后12小时内的胸液量同未使用伊洛前列环素的对照组患者进行比较并以ELISA法检测血清中cAMP和cGMP的含量。结果:雾化吸入伊洛前列环素后,肺动脉平均压从38.54±11.15mm Hg下降至31.54±9.35mm Hg（p＜0.001）,肺血管阻力也从术前的7.58±3.61woods下降至5.14±2.50woods（p＜0.001）,而且其作用可以在术后一小时内得以维持（各时间点的肺动脉平均压和T0时比较均有显著性差异,p均＜0.05）。尽管吸入伊洛前列环素后体循环血压和体循环阻力也出现了有统计学意义的下降,分别从基线的70.82±9.99mm Hg降至68.93±10.34mm Hg（p=0.01）和从15.8±5.08woods降至13.54±4.09woods（p＜0.001）,但肺动脉压力和体动脉压力的比值以及肺血管阻力和体循环阻力的比值在吸药后有了显著的下降,分别从0.55±0.16降至0.47±0.16（p＜0.001）和从0.48±0.17降至0.39±0.18（p＜0.001）。而心输出量从用药前的4.45±1.09L/min增加至4.95±0.97L/min（p＜0.001）。吸药后,患者的混合静脉血氧饱和度从77.07±3.80%升高到80.14±3.77%（p＜0.001）;此外,吸药后患者肺内分流的比例也由基线的11.38±2.66%下降至10.16±2.21%（p＜0.01）。患者术后的血管活性药物使用的种类在用药组和对照组无统计学的差异,而且拔除气管插管时间以及术后胸液量和对照组比较亦无显著性差异。吸入伊洛前列环素后30分钟,患者血浆中cAMP水平由0.99±0.48ng/L增加至2.29±0.02ng/L（p=0.001）,而后开始逐渐下降,但在术后4小时和6小时仍明显高于基线水平（分别为1.86±0.57ng/L和1.44±0.49ng/L）;而血浆cGMP水平在吸入伊洛前列环素前后无显著改变。结论:单次雾化吸入伊洛前列环素可安全有效的降低先天性心脏病矫治术后残余的肺动脉高压,改善患者的血流动力学参数和氧合情况,而不增加术后出血的风险,有利于患者术后早期的管理。

论文目录

• 缩略语
• 第一部分:吸入伊洛前列环素在先天性心脏病合并肺动脉高压患者术中的应用研究
• 摘要
• Abstract
• 背景
• 材料和方法
• 结果
• 讨论
• 研究局限性
• 结论
• 临床展望
• 参考文献
• 第二部分:论文综述:
• （一）吸入一氧化氮替代物的研究进展
• （二）雾化吸入装置在机械通气中的应用进展
• 个人简历
• 致谢