莫辉胜1潘毓标1吴刚2路慧彬2
（1广西柳州市中医院外四科广西柳州545001）
（2郑州大学第一附属医院介入科河南郑州450052）
【摘要】目的：探讨经支气管镜下介入治疗中心气道狭窄的临床应用价值。方法：给予13例中心气道狭窄患者支气管镜下金属支架置入治疗，观察比较介入治疗前后中心气道狭窄患者的气道腔径、气促指数、气道狭窄再通情况。结果：经支气管镜下介入治疗，13例中心气道狭窄再通的效果显著，治疗后气道腔径均明显大于治疗前，气粗评分均明显低于治疗前（P<0.05）。结论：应用支气管镜下介入技术治疗中心气道狭窄，具有较高的安全性，有利于解除气道阻梗，改善呼吸困难症状，值得临床推广应用。
【关键词】气道狭窄；支气管镜；金属支架；应用价值
【中图分类号】R562.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）17-0175-02
近些年来，支气管镜介入技术广泛应用于中心气道狭窄的临床治疗中，并取得良好疗效。本研究给予13例中心气道狭窄患者支气管镜下介入治疗，探讨经支气管镜下介入治疗中心气道狭窄的临床应用价值，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月～2015年11月术者收治的13例气道狭窄患者为研究对象，其中男8例，女5例；年龄33～71岁，平均（49.56±12.45）岁；良性中心气道狭窄4例，恶性9例。
1.2方法
1.2.1术前准备及麻醉患者术前均行凝血常规、血常规、心电图、胸部三维CT成像等常规检查，并签订支气管镜下介入治疗知情同意书。常规检查纤维支气管镜，做好手术准备。术前30min给予患者肌注阿托品针，盐酸哌替啶针。行2%利多卡因雾化吸入局部麻醉，鼻腔及口咽部1%地卡因表面局部麻醉[1]。
1.2.2金属支架置入术前根据患者病变气管和支气管的长度、狭窄程度及周围组织的毗邻关系选择合适的金属支架。患者取仰卧位，经口或鼻将纤维支气管镜插入气道，运用导丝沿支气管通道至病变远端，退出支气管镜，将导丝准确置入气道内。采用超细支气管插入气道，并运用推送装置将金属支架置入病变部位，经支气管镜下调整支架到最佳位置，退出导丝和推送器。支架放置1周内检查支架位置是否保持良好，经支气管镜下合理调整支架位置[2]。
1.2.3术后监测及随访采用多功能监护仪动态检测患者术后呼吸、血氧饱和度、心率、血压变化。术后1周内复查支气管镜，并根据病灶情况再次介入治疗。术后1个月、3个月、6个月复查支气管镜，及时观察狭窄段气道情况。
1.3疗效评价
气道狭窄再通的疗效判定标准：完全有效：腔内病灶完全清除，功能恢复正常；部分有效：≥50%的狭窄气道管腔重新开放，功能基本恢复；轻度有效：狭窄改善＜50%，但经引流后狭窄远端肺部炎症消失；无效：无明显改善。气促评分按照美国胸科协会评级标准[3]：0级：正常；1级：快步时气促；2级：平常速度步行时气促；3级：平常步速气促不止；5级：轻微活动出现气促。
1.4统计学分析
本研究采用SPSS18.0数据统计软件，计量资料采用（x-±s）表示，治疗前后资料差异比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1良、恶性中心气道狭窄患者的疗效13例良、恶性中心气道狭窄再通的效果显著，具体见表1。
表1良、恶性中心气道狭窄的疗效（n，%）
*
注：与治疗前相比，*P<0.05。
3.讨论
中心气道狭窄病变是指气管、主支气管和右中间段支气管引起的狭窄病变，根据病因可分为良性和恶性，易造成患者不同程度的呼吸困难、低氧血症、喘鸣等症状，严重时危机生命。近些年来随着医疗技术的进步与发展，中心气道狭窄可借助支气管镜下介入技术进行治疗，并在临床上取得显著疗效[4-8]。经支气管镜下介入后在病灶处置入金属支架是恶性气道狭窄的首选方法[9]，研究表明，支气管支架对恶性肿瘤引起的支气管狭窄能达到立刻缓解呼吸困难等症状、提高患者生存质量的效果。但要注意的是，有研究发现金属支架置入良性中心气道狭窄病变位置后，存在较高的再狭窄发生率，良性狭窄手术后支架移位发生率约为8%[10]，因此要加强术后定期支气管镜的复查。总之，支气管镜下介入技术是中心气道狭窄外科手术治疗的新技术，为手术治疗提供新的方法途径，是延长恶性中心气道狭窄患者生命、改善患者生活质量的重要方法，并且为患者的后期治疗创造有利条件。应用支气管镜下介入技术治疗良、恶性中心气道狭窄，具有较高的安全性，有利于解除气道阻梗，改善呼吸困难症状，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]李勤,何元兵.经支气管镜介入治疗恶性气道狭窄[J].临床肺科杂志,2014,18(10):1893-1895.
[2]韩磊.纤维支气管镜介入治疗中央气道狭窄8例疗效评价[D].吉林大学,2015.
[3]王国安,吴宏成,吴仕波,葛挺,周莹艳,徐曙光.硬质气管镜联合电子支气管镜介入治疗良恶性复杂性气道狭窄[J].中国内镜杂志,2015,16(08):823-827.
[4]LeeP,kupeliE,MehtaAC.Airwaystents[J].ClinChestMed,2010,31:141-150.
[5]KimJH,ShinJH,SongHY,etal.Benigntracheobronchialstictures:long-termresultsandfactorsaffectingairwaypatencyafetertemporarystentplacement[J].AmJRoentgenol,2007,188:1033-1038.
[6]KimWK,SkinJH,KimJH,etal.Managementoftrachealobstructioncausedbybenignormalignantthyroiddiseaseusingcoverdretrievableself-expandablenitinolstents[J].ActaRadiol,2010,51:768-774.
[7]ThorntonRH,GordonRL,KerlanRK,etal.Outcomesoftracheobronchialstentplacementforbengindisease[J].Radiology,2006,240:273-282.
[8]TanigawaN,KariyaS,KomemushiA,etal.Metallicstentplacementformalignantairwaystenosis[J].MinimInvasiveTherAllisedTechnol,2012,21:108-112.
[9]林锐,吴刚,韩新巍.大气道良性严重狭窄的内支架暂时性置入治疗,2013,22(2):136-137[10]金发光,刘伟.复杂中心气道狭窄的诊断及综合介入治疗现状[J].生物医学工程与临床,2010,20(15):176-179.