巴合提古丽赵永花（新疆巴里坤县医院839200）
【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0144-01
随着科学技术的飞速发展，尿液分析仪（尿十项、尿十一项等）使用更加广泛。而在尿液分析仪的使用过程中，尿潜血阳性结果的出现通常被忽视，未引起高度重视，至使某些肾病患者得不到及时诊断而延误病情。从我科近几年实践工作当中总结出：尿液分析仪对血红蛋白非常敏感，血尿经常在行经的女性的尿中出现，某些氧化性的污染物，例如次氯酸盐会导致假阳性，伴随着尿道感染而出现的分泌物也会引起假阳性结果，而尿中通常所含的少量抗坏血酸不会影响结果。当尿液在检验中出现尿潜血+┄++以上者，做尿液离心沉淀显微镜检查红细胞形态对部分肾病的诊断有重要意义。可区分尿液红细胞是来自肾内还是来自泌尿外的。可区分是生理性血尿（剧烈运动、高烧引起、重体力劳动、长久站立后），还是病理性血尿。可排除污染性的血尿：女性常为子宫、阴道出血，直肠、肛门出血。男性常为前列腺引起的出血。也可区分是肾小球性血尿还是非肾小球性血尿，肾小球性的血尿为红细胞随尿通过肾单位而形成的血尿。其特点：颜色为红色、褐色，无血凝块，尿蛋白>500mg/dl，红细胞管型可能出现。红细胞变形呈多形性改变，常由肾炎引起。非肾小球性的血尿为肾单位以外的血管破裂引起红细胞漏出而形成的血尿。其特点：颜色为红色、粉红色，有血凝块，尿蛋白<300mg/dl，红细胞管型不会出现。红细胞外型均匀一致，常见于肿瘤、感染、结石、先天畸形等。
尿液红细胞形态检查方法
步骤：取晨尿（中段尿）约10ml置刻度离心管中1500r/min离心5min，弃取上清夜，离心管底部剩余约0.25-0.3ml，置载玻片上用10倍、40倍物镜镜检以观察尿中有形成分形态。至少观察15个视野后按均数报告个/H。
现提倡用新鲜尿中红细胞形态来确定出血是肾内还是肾外疾病以来，对尿中红细胞形态大致分为下列数种：
1、正常红细胞：正圆，淡黄色，血红蛋白冲盈好，直径8um，中度折光性。
2、红细胞：红细胞体积大，淡黄色或无色，血红蛋白含量少。
3、小红细胞：红细胞体积小，大小不等。
4、棘形红细胞：红细胞周围有刺状突起（芽孢状）。
5、皱缩红细胞
6、面包圆形红细胞（环形）
7、新月形红细胞
8、颗粒形红细胞：细胞内有颗粒状的间断沉积，血红蛋白丢失。
9、靶形红细胞：中央有一致密血红蛋白点状区（一发光点），四周血红蛋白似目靶状环形分布。
10、碎片状等各种形态
若尿中变形红细胞>70%可诊断为肾内出血，<30%可诊断为肾外出血。
注意事项
1、标本应在2小时内完成检测，尿渗透浓度<700mmol/L或PH>7.0时红细胞形态会发生改变。高渗尿中呈锯齿形，有时可见表面呈颗粒状。低渗尿中为无色的影细胞。
2、离心速度不宜过高过低，否则易使红细胞破碎或使红细胞收集不全导致隐匿性肾性血尿的漏检。
3、镜检时红细胞应与脂肪滴、草酸钙结晶、真菌孢子及酵母菌相区别。