杨玮牛勇梅江瑞珍申青阳赵芳芳（山西省长治市人民医院口腔科046000）
【摘要】目的：观察一次性根管治疗恒牙急性牙髓炎的疗效。方法：将187颗急性牙髓炎患牙随机分为实验组和对照组，分别进行一次性与多次性根管治疗，进行疗效比较。结果：一次性与多次性根管治疗1年后成功率分别为93.6%和93.5%，二者无明显统计学差异。结论：一次性根管治疗恒牙急性牙髓炎治疗效果良好。
【关键词】一次性多次性根管治疗急性牙髓炎
【中图分类号】R781.31【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0177-01
急性牙髓炎是口腔科一种常见病、多发病，疼痛剧烈。临床多采用根管治疗术治疗。以往常需进行多次根管治疗才能解决问题。近年来，我科采用一次性根管治疗恒牙急性牙髓炎，取得了满意疗效。现报告如下：
1临床资料
1.1病历选择选取急性牙髓炎无明显叩痛患者178例，年龄为18—65岁，共187颗牙，其中前牙13颗，双尖牙46颗，磨牙128颗。以人为单位，随机分为实验组和对照组。实验组：94颗牙，其中前牙6颗，双尖牙23颗，磨牙65颗。对照组：93颗牙，其中前牙7颗，双尖牙23颗，磨牙63颗。
1.2治疗方法局部麻醉后将患牙开髓、揭顶。实验组：采用一次性根管治疗。常规拔髓、机用镍钛系统根管预备、5.25%次氯酸钠液和3%过氧化氢液交替冲洗、碧兰糊剂加冷牙胶侧压充填。对照组：采用多次性根管治疗。失活牙髓、10天后根管预备、封药棉消毒、一周后根管充填。整个过程由同一医师完成。
1.3评定标准
成功：无自觉症状，牙咀嚼功能良好，无叩痛，无窦道。X线片示牙尖周硬板完整，无稀疏区。
失败：有自觉症状，牙咀嚼功能不良，有叩痛，有窦道。X线片示牙尖周有稀疏区[1]。
2结果
对所治牙3天、10天、半年、1年进行随访观察。1年后的观察结果如下表:
表1一次性与多次性根管治疗术后1年疗效比较
总牙数成功失败成功率
一次性9488693.6%
多次性9387693.5%
从上表可以看出P>0.05，两组统计学差异无显著性，尚不能认为一次性与多次性根管治疗疗效有明显差异。
3讨论
急性牙髓炎是由于牙髓腔及根管内小血管充血水肿压迫神经导致剧烈疼痛，其病变局限于牙髓，并不波及根尖周组织。临床表现为：（1）自发性和阵发性疼痛；(2)夜间痛；（3）温度刺激使加剧疼痛；（4）疼痛不能自行定位[2]。治疗方法是开髓引流、去净牙髓并填充根管。本组病例中，一次性根管治疗失败病例中有1例考虑为有根管侧支存在，术后患者有不明显的冷热刺激痛；2例为根尖孔粗大，冲洗药物及充填材料刺激所致；3例为牙周情况欠佳所致。
多次性根管治疗由于消毒药物挥发可不同程度地刺激根尖周组织，甚至引起化学性根尖周炎，从而造成术后患牙叩痛明显，有时需多次换药才能缓解症状。一次性根管治疗采用机用镍钛系统进行根管预备，可大大减少由于机械创伤或将碎屑推出根尖孔外而引起的根尖周病变，减少术后并发症；5.25%次氯酸钠液和3%过氧化氢液交替冲洗可清除根管内绝大部分细菌，对无菌根管进行即刻充填可获得满意的疗效，术中每一个步骤都要严格无菌操作，避免激惹、损伤根尖周组织[3]。一次性根管治疗可明显减少患者就诊次数及椅旁操作总时间。
综上所述表明，一次性根管治疗恒牙急性牙髓炎治疗效果良好且所需就诊次数少，具有明显优势，值得推广。
参考文献
[1]王晓仪，朱亚琴，主编.现代根管治疗学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006.106
[2]樊明文，主编.牙体牙髓病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006.173
[3]卢华，王志刚.急性牙髓炎一次性根管治疗临床体会[J].中国社区医师（医学专业），2011,13（10）：130