姜立新(吉林省双辽市辽南社区卫生服务中心吉林双辽136400）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）40-0269-02
【摘要】目的冠心病是老年人常见的多发疾病。随年龄增长容易发生冠状动脉粥样硬化。动脉管壁增厚变硬，管腔狭窄或导致心肌缺血起心脏病。冠心病对老年人危害大，故应注意早期预防动脉粥样硬化。积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病，以减少冠心病，心绞痛的发生。冠心病的护理尤为重要，只有细心的护理才能有效积极的防治冠心病的发生。
【关键词】冠心病病因体征护理预防
1冠心病病因
冠心病是老年人最头疼的心血管疾病之一，冠心病的病因也往往很复杂，比较难以有针对性的预防，通过长时间观察大致有以下几种。
1.1肥胖：肥胖会引发多种疾病，不仅会引发糖尿病，心血管病，还能是导致冠心病的病因。肥胖症已明确为冠心病的首要危险因素，可增加冠心病死亡率。要预防冠心病的病因就得先治疗肥胖症。
1.2高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切，收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件，舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。高血压与心脏病是一是相连的。
1.3长期吸烟：吸烟不仅会引发肺肿瘤，吸烟还是重要而且危险的冠心病的病因，也是唯一最可避免的死亡原因，冠心病与吸烟之间存在着明显的关系。
1.4长期喝酒：长期喝酒基本上是导致各疾病发生的罪魁祸首，基本上患上冠心病的患患者都有长期喝酒的习惯。
2常见症状
2.1早期冠心病常见症状：
2.1.1咳嗽、咯痰：冠心病心功能不全时，由于肺部充血，可以出现咳嗽等冠心病的症状、咯痰。痰量一般不多，严重时可有粉红色泡沫痰。
2.1.2晕厥：发病时，冠心病的症状表现为心律紊乱，心率过快，过慢，传导阻滞，心脏停搏等均可使心排血量减低。由于大脑对缺氧十分敏感，大脑供血不足，轻者感头昏，重者可出现眩晕甚至晕厥。
2.1.3气短：感到空气不够用或呼吸困难等都可能是冠心病的症状，这种气短有活动时加重，休息时减轻，平卧时加重，坐位时减轻的特点。
2.1.4疼痛：在劳累或精神紧张时有胸骨后、心前区闷痛、紧缩样疼痛的情况出现，持续时间较短，休息后能够自行缓解。
2.2四种冠心病症状
2.2.1心肌梗塞型冠心病的症状：心肌梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。
2.2.2心绞痛型冠心病的症状：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂.有时可累及冠状动脉粥样硬化性心脏病这些部位而不影响胸骨后区.用力，情绪激动，受寒，饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧，晕厥，虚弱，嗳气，尤其在老年人。
2.2.3无症状性心肌缺血型冠心病的症状：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死，常规体检时发现心肌梗塞后才被发现。
2.2.4心力衰竭和心律失常型冠心病的症状：部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸.还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。
3冠心病分型
3.1心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂.有时可累及冠状动脉粥样硬化性心脏病这些部位而不影响胸骨后区.用力，情绪激动，受寒，饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧，晕厥，虚弱，嗳气，尤其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛.稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位，频率，严重程度，持续时间，诱使发作的劳力大小，能缓解疼痛的药物用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率，持续时间，严重程度增加，或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内)，或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即到医院就诊。
3.2心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱症状，此类冠心病的症状表现为如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈部，下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。伴有低热，烦躁不安，多汗和冷汗，恶心，呕吐，心悸，头晕，极度乏力，呼吸困难，濒死感，持续30分钟以上，常达数小时。发现这种情况应立即就诊。
3.3无症状性心肌缺血型：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死，常规体检时发现心肌梗塞后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健，这也是冠心病的症状表现之一。
4治疗及护理
4.1治疗
对冠心病首先应预防为主。积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病；绞痛发作时舌下含硝酸甘油0.6mg,1～3分钟见效，也可用硝酸异山梨醇及硝苯吡啶治疗，中成药苏合香丸缓解心终痛有疗效。
4.2护理
4.2.1了解心绞痛发作规律，支除诱因如劳累、寒冷刺激、饱餐、用力排便、排尿、情绪激动等。加强宣教指导，在诱因发生前含硝酸甘油可预防其发作。有心功能不全的老年人，液间睡眠可抬高床头10cm防止心绞痛的发作。
4.2.2经常坚持有适量的轻体力劳动或适当地散步、太极拳、气功等运动。活动后感到食欲、睡眠好为合适。对频发心绞痛或休息时疼痛者不宜进行运动。冬季注意保暖。
4.2.3提倡冠心病人喝硬水(无机盐镁、钙等含量高)，对保护心脏有利。多食用蔬菜与水果及纤维素丰富的食物如、豆牙菜等，以保持每日粗纤维不少于10g为好，对降胆固醇、保持大便通畅有利。避免暴饮暴食并戒烟。
4.2.4老年人心绞痛频繁发作时要卧床休息。注意观察发作的诱因与表现，记录服药后缓解的时间。有心绞痛发作史的老年人应随身携带保健药盒(内有硝酸甘油、亚硝酸异戊脂、心痛定、安定)。硝酸苦油应半年更换1次，以保证药效。夜间发作时可让病人坐起或二足下垂以缓解症状。老年人心肌梗是常见病。由于冠状动脉急性闭塞使心肌急性严重持久缺血、缺氧造成心肌坏死。老年人心肌梗塞的临床表现不同于成年人，如能早期发现梗塞的预兆，及时处理，能有效地降低心肌硬塞的病死率，提高治愈率。