（昆明医科大学第一附属医院手术室云南昆明650000）
【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）21-0295-01
连体儿是单卵双胎于妊娠早期未能完全分离或分离不成功所致的一种罕见的先天畸形，可分为胸腹连体，头连体，臀连体等，发生率为0.02%，因60%左右为死胎，故新生儿中连体儿发病率为0.001%～0.002%，女性是男性的2倍多，死亡率高达91.5%[1-2]。我院2015年3月收治一对腹部连体婴儿，并成功对其实施手术分离，现将手术配合体会汇报如下。
1.临床资料
患儿女性，出生时双胎体重4.78kg,出生当天由外院转入，双胎腹部相连，上至剑突下至脐平面，长约8cm。B超等多种医学影像检查显示：连体儿腹部皮肤相通，肝脏和肠道两体相连，两侧肝脏各有血管交通，腹部循环系统，消化系统，脾脏，双肾均各自独立。在重症监护室科学喂养至123天，行分离手术，手术前，连体儿体重9.9kg.术后治疗37天，康复出院。
2.护理措施
2.1术前准备
2.1.1人员配备我院面对这个高难度手术，启动了由多个临床专科组成的医疗专家组，器官移植，儿科，普外，胸外，心内，麻醉，整形外科等科室骨干专家严阵以待。
2.1.2环境准备（1）提前60min启动净化百级洁净手术间，提前30min把手术室温度设定在23℃～25℃，湿度40%～60%，提前30min开启水循环变温毯，温度设置在38℃～40℃，并用小被子覆盖，使水循环变温毯表面温度维持在36℃～37℃；（2）人员控制一个手术间内安置了两个手术台，设备仪器人员都较平时多，必须严格认真控制进出人员，谢绝参观。
2.1.3手术器械的准备
（1）幼儿手术专用器械，缝针，缝线
（2）涉及的各专科器械，缝针，缝线
2.1.4开放静脉通路静脉通路的畅通是保证麻醉和手术顺利实施的关键。婴幼儿静脉穿刺置管有一定难度，要充分评估，提前开通，牢固固定，妥善管理，确保手术需要。
2.1.5患儿及家属的心理支持，有效沟通
（1）手术日患儿由病房护士陪伴进入手术室，以消除其陌生感和恐惧感，避免其长时间哭闹，影响医疗操作顺利进行；
（2）术前充分与家属交流，争取最大配合与理解。减免部分医疗费用，减轻患儿家庭经济负担。
2.2术中配合
2.2.1术中体温管理，通过综合保温措施来实现
体温稳定对于保证人体正常代谢及生理机能的稳定有重要意义[3]。婴幼儿因体表面积较成人大，容易自体表损失热量。另外体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪组织中饱和脂肪酸含量较高，其熔点高，当环境温度低，保温措施不够，热量摄入不足及感染等情况可使体温下降[4]。
（1）室温，湿度的控制
（2）水循环变温毯和加温输液器的使用静脉输注的液体复温至37℃，可以预防低体温的发生[3]。
（3）消毒液的加温加温至37℃，消毒时，使用辐射产热器，以减少消毒手术野时体热的丢失
（4）消毒完毕，及时擦拭干患儿身体，避免挥发散热
（5）冲洗液加温至37℃
（6）麻醉回路增加一个加热湿化器
（7）尽可能只暴露手术野，其他地方用棉垫包裹保温，尤其是四肢和头部
2.2.2控制感染
（1）手术野的消毒患儿为面对面，分离之后手术体位由侧卧位转换至平卧位，为争取手术时机，确保患儿安全，消毒需要一次完成。我们采用了六人协助浸泡消毒的方法（选择2个足够大的无菌盆，倒2/3的消毒液在盆内，两人分别立于患儿两侧护住患儿的头颈部并固定，使患儿半侧躺在消毒液中，两人同时用纱垫快速全方位擦拭，两人立于患儿足侧保护，擦拭完毕，换另一个消毒盆进行第二次消毒，消毒完成，快速用无菌纱垫拭干患儿，注意消毒和非消毒区域）；
（2）手术床单使用多层无菌中单铺设
（3）无菌的电外科极板使用使用低温等离子灭菌法灭菌
（4）使用灭菌纱垫包裹保暖
2.2.3精细化操作婴幼儿组织器官娇嫩，操作范围相对较小，操作要求高，准备精细器械，操作轻柔，注意保护周围组织脏器
（1）电刀笔加保护套保护，减少其接触面积，避免灼伤周围组织，必要时使用针形电刀笔
（2）吸引器吸头加保护套，避免误伤
（3）准备石蜡油，缝线使用前石蜡油拖挂润滑，减少机械切割损伤组织
（4）准备冲洗球或是20ml注射器连接动脉穿刺针，术者打结前，淋水湿润术者双手，增加手与缝线的摩擦力，提高打结成功率，缩短操作时间
2.2.4术中严密观察，严格监测出入量，维持生命征平稳，确保手术顺利进行
婴幼儿特有的生理及病理变化，在麻醉手术中的液体管理有很大的特殊性，体液分布电解质组成及渗透压，均不同于成人，所以婴幼儿的输液速度，液体成分张力也不同于成人[5]。
（1）输液泵的使用可以精切输液量和输液速度
（2）30min/次监测尿量，及时反馈，随时调整输液量和速度
3.讨论
通过对此例连体儿分离手术的配合，我们意识到连体儿手术考验的是一家医院综合学科的成熟配合，连体儿分离手术一定是团队合作，团队中各学科环环相扣，唇齿相依，此次分离手术不仅是我省自主完成的首例连体婴儿分离术，也创下了第一例两个婴儿都存活的医学记录。团队建设很重要，自身提高迫在眉睫，总结经验，精益求精。
【参考文献】
[1]NeillJA,HolcombCW,SchnauferL,etal.SurgicalEx-periencewithThirteenConjoinedTwins[J].AnnSurg,1988,208:299-312.
[2]HilFikerML.HartM,HolmesR,etal.ExpansionandpisionofConjoinedTwins[J].JPediatrSurg,1988,33:758-777.
[3]谢小玲，黄小红，祝研华.术中保湿干预对婴幼儿凝血功能及出血量的影响[J].护理学杂志，2005.20（12）:8-10.
[4]崔焱主编.儿科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002:134
[5]安刚.婴幼儿麻醉学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2002:618-644.