曹恒
湖南省益阳医学高等专科学校附属医院413000
【摘要】目的分析经皮椎间孔镜下TESSYS技术在腰椎间盘突出症中的应用效果及对患者近期疗效的影响。方法收集2018年1月至2019年1月60例来我院接受腰椎间盘突出症治疗的患者作为研究对象，随机平分为两组，30例患者接受常规治疗，作为对照组，30例患者接受经皮椎间孔镜下TESSYS技术进行治疗，作为观察组，比较两组患者治疗前后疼痛程度、腰椎功能、生活质量和近期疗效。结果观察组患者治疗后的VAS、ODI和SF-36评分均明显优于对照组，P<0.05；观察组近期治疗优良率为83.33%，对照组为66.67%，P<0.05。结论经皮椎间孔镜下TESSYS技术可有效提高腰椎间盘突出症患者的近期治疗效果，对于改善患者的疼痛程度、提高患者的生活质量和腰部功能效果显著，值得推广应用。
【关键词】腰椎间盘突出；经皮椎间孔镜；TESSYS
[Abstract]objectivetoanalyzetheapplicationeffectofpercutaneousintervertebralforamenTESSYStechniqueinlumbardischerniationanditseffectontheshort-termefficacyofpatients.MethodsbetweenJanuary2018andJanuary201960patientstothehospitaltoacceptthetreatmentoflumbardiscprolapsepatientsastheresearchobject，splitintotwogroupsatrandom，30patientsweretreatedwithconventional，ascontrolgroup，30casesofpatientsreceivingpercutaneousintervertebralforamenmicroscopicallyTESSYStechnologytreatment，astheobservationgroup，comparedtwogroupsofpatientsbeforeandaftertreatmentthedegreeofpain，lumbarfunction，qualityoflifeandinthenearfuturecurativeeffect.ResultsVAS，ODIandsf-36scoresoftheobservationgroupweresignificantlybetterthanthoseofthecontrolgroup（P<0.05）.Theexcellentandgoodrateofshort-termtreatmentintheobservationgroupwas83.33%，andthatinthecontrolgroupwas66.67%，P<0.05.ConclusionTESSYStechnologyunderpercutaneousintervertebralforamencaneffectivelyimprovetheshort-termtreatmenteffectofpatientswithlumbardischerniation，andhassignificanteffectsonimprovingthepaindegree，qualityoflifeandlumbarfunctionofpatients，whichisworthyofpromotionandapplication.
【Keywords】lumbardischerniation；Percutaneousintervertebralforamen；TESSYS
腰椎间盘突出症的治疗主要有保守治疗法和手术治疗，保守治疗法可一定程度缓解患者的临床症状，但是治疗周期较长，无法达到疾病根治的目的。手术治疗法手术创伤较大、手术风险高，临床应用也受到了一定的限制。随着微创技术的不断发展和完善，经皮椎间孔镜TESSYS技术逐渐应用于腰椎间盘突出症中[1]，取得理想效果，基于此，我院分别使用经皮椎间孔镜TESSYS技术和传统保守治疗法进行腰椎间盘突出症治疗，并对两种方法的治疗效果进行比较，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料收集2018年1月至2019年1月60例来我院接受腰椎间盘突出症治疗的患者作为研究对象，随机平分为两组，30例患者接受常规治疗，作为对照组，30例患者接受经皮椎间孔镜下TESSYS技术进行治疗，作为观察组，观察组中男性17例，女性13例，年龄19~45岁，平均年龄37.29±5.54岁，病程1~10年，平均病程4.85±2.08年，对照组中男性18例，女性12例，年龄19~47岁，平均年龄37.62±5.13岁，病程1~9年，平均病程4.72±1.94年，两组患者年龄、性别、病程组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法对照组接受常规保守治疗，即采用牵引法、中频电疗法和功能恢复法对患者进行常规治疗。观察组采用经皮椎间孔镜下TESSYS技术进行治疗，即①术前准备术前对患者的影像学检查结果进行仔细的阅读，确定椎间盘病灶部位、髂嵴的高度和椎间孔的大小，将患者的体位调节为患侧在上的侧卧位，于患者的髂嵴和腋下放置软枕，保持责任椎间孔和椎间隙最大化，使用宽胶布将患者的上半身固定为直线型；②术前标记对患者的椎间盘中点横行线、棘突中线和双侧髂嵴线进行标记，C形臂X线机对责任椎间隙进行定位，确定最佳的穿刺点和进针路径，并在患者的体表做好标记，依据患者椎间盘突出的实际位置选择适宜的旁开距离，操作过程中注意避开髂嵴；③穿刺对穿刺部位进行消毒铺巾，使用1%利多卡因进行局部麻醉，X线机透视下将穿刺针对准患者的关节突外侧进行穿刺，正位下透视针尖应位于椎弓根中心的连线上，侧位透视针尖应位于相邻椎体椎间盘后缘的中点处；④套管置入将导丝植入，于穿刺点做8mm手术切口，沿导丝逐渐扩大建立软组织通道[2]，使用环锯将上关节突的骨质绞除，注意控制深度，避免损伤患者的硬膜囊和行走神经根，而后将工作套管置入，使用X线机确认套管位置理想；⑤手术操作经工作通道将椎间孔镜置入，在持续冲洗下对患者的病灶部位进行探查，使用髓核钳将突出的髓核组织取出，对神经根进行探查和松解，使用双极射频止血和纤维环皱缩成型术，确认患者神经根压迫完全解除，波动良好，周围的脂肪组织岁呼吸波动，患者主诉无疼痛、不适，则可将套管拔出，逐层缝合手术切口；⑥术后处理手术结束后给予患者常规抗感染干预，术后当天指导患者进行直腿抬高和腰背肌功能锻炼，术后2d可指导患者在佩戴腰部护具的前提下进行下床活动，术后6周内避免重体力活动，嘱咐患者定期回医院复诊。
1.2.2评价指标以两组患者治疗前后疼痛程度、腰部功能、生活质量和近期疗效作为评价指标。疼痛程度使用疼痛视觉模拟可视量表（VAS）进行评价，腰部功能使用Oswestry指数（ODI）进行评价，生活质量使用SF-36生活质量量表进行评价。近期疗效评价，显效：治疗后患者腰椎间盘突出症症状基本消失，腰部功能恢复正常；有效：治疗后患者腰椎间盘突出症较治疗前有所改善，可从事轻微工作，对患者生活、工作无明显影响；无效：治疗前后患者症状、体征无明显改善，甚者较治疗前恶化。
1.2.3统计学方法使用SPSS13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行统计分析，其中VAS、ODI和SF-36评分进行t检验，近期疗效进行秩和检验，α=0.05
2.结果
2.1近期疗效比较
观察组患者治疗有效率为83.33%，对照组为66.67%，见表1。
表1两组患者近期疗效比较
3.讨论
腰椎间盘突出症是临床常见的腰部疾病，其多是由于患者脊柱发生退变所致，可造成患者出现明显的腰部疼痛、腰部运动障碍等症状，严重影响患者的健康和生活质量。TESSYS技术属于微创治疗方式，其通过制作工作通道可以直接到达病灶部位，实现对病灶部位病变组织靶向直接切除[3]，彻底解除神经根周围的压力，从而达到根治的目的，且手术过程对患者创伤小，出血量少，不破坏脊柱的稳定性，有利于术后患者身体的康复。本次研究发现，观察组治疗后的VAS、ODI和SF-36评分和近期疗效均明显优于对照组（P<0.05），说明经皮椎间孔镜下TESSYS技术可有效提高腰椎间盘突出症患者的近期治疗效果，对于改善患者的疼痛程度、提高患者的生活质量和腰部功能效果显著，值得推广应用。
参考文献：
[1]谢旭华，雷云坤，刘伟，等.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2012，20（5）：463-465.
[2]聂治军，张文芳，张银刚，等.经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗腰椎间盘突出的近期疗效观察[J].临床骨科杂志，2018，21（2）：153-156.
[3]赵伟，李长青，周跃，等.经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症[J].中国矫形外科杂志，2012，20（13）：1191-1195.