翟忠莉（吉林省人民医院吉林长春130000）
【摘要】本文从几个方面提出了规范处方，合理用药方面的措施，开展合理用药，提高用药安全性刻不容缓。
【关键词】规范处方合理用药安全
【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）20-0374-02
目前，我国医疗机构的补偿机制尚不够健全和合理，尤其是医院仍过多地依赖药品收入以弥补亏损。因此，一些医院便将使用新药、高价药、利润高的药作为一种创收的有效手段，使医院在指导思想和管理上，对临床医师合理用药的管理和正确引导不够，纵容部分医师开大处方，造成医药资源的过度消耗和浪费，难以保证临床合理用药。另外，有些医院为了推广使用内部自制的制剂，造成药物滥用。
合理用药是以当代药物和疾病的系统知识及理论为基础,安全、有效、经济、适当地使用药物，表现在给药过程的各个环节，包括药物选择正确，药品使用保证安全有效、价格合理、剂量适当，给药途径适宜，合并用药合理，病人依从性良好等方面。而当今社会，不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要杀手。据世界卫生组织的一份调查资料表明:全球每年约有近1/3的患者死于不合理用药，而非疾病本身。我国医院的不合理用药现象亦相当突出，不合理用药占用药者的12%-32%。目前，我国共有残疾人6000万，其中听力残疾者占1/3,其中约60%-80%为链霉素、卡那霉素、庆大霉素等中毒所致。国家食品药品监督管理局(SFDA)药品评价中心曾在北京、武汉、重庆、广州等地26家医院对儿童水样腹泻的药物治疗情况进行了调查，结果发现用药合理的仅占514%；对肺炎的药物治疗，处理适当的仅占1213%。其中，用药品种最多、最不合理的首推抗生素。我国呼吸疾病患者主要死于肺部感染，但治疗肺部感染的主要药物抗生素应用合理的不到50%。由此可见，不合理用药已成为当前我国迫切需要解决的问题。
在促进医院的合理用药中，规范医生的处方行为显得尤为重要。从规范医生处方行为着手，采取有效措施，来提高合理用药水平。笔者在本文中提出了一些规范处方，开展合理用药的一些措施，如下。
1尊重病患角色，以为病患服务作为医院的出发点
1.1重视对用药的决策者-医师进行培训执业医师
制定年度培训计划，通过“三基训练”和继续医学教育，充实临床医师的药理学知识。医务科定期对依法被授处方权的医师和药剂人员进行相关法律、法规和规章制度培训，提高业务水平和法律意识，确保医疗质量。
1.1.1强调规范处方、合理用药的重要性
通过培训、大讲课、发宣传资料、药讯等多种途径，告知医生和护理人员规范处方、合理用药的要求、参照标准。学习《处方管理办法》处方具有技术性、法律性、经济性的特点，《处方管理办法》完善了处方管理规定，可操作性强。规定了处方权的获得、处方的开具、书写规则，处方的调剂、监督管理和法律责任。并要求制定本单位药品处方集、公示本单位药品目录信息、建立处方点评制度等。同时，药师还应当积极参与临床实践，按照药学服务的理念，配合医师合理用药，共同对患者的用药治疗结果负责。
其主要工作应该包括:注意观察病情，防止差错事故的发生，并及时检查出医师的错误处方，最大限度地减少因用错药物而对患者造成的损害；注意检查复方制剂的有效成分，避免重复用药；注意药物的相互作用及配伍禁忌，确保合理应用药物；注意药物的性能特点，当好用药参谋；注意治疗一种疾病的药物对另一种疾病产生不良影响的情况；向患者详细交待用药时间、用药方法和用药禁忌，解释用药后可能出现的正常反应，避免患者出现不必要的疑虑。
1.1.2保证药品说明书的易得性
医护人员需要药品说明书可以本人到药房取阅，也可以打电话给药房，要求发药时附一份说明书。护理站注意收集说明书，特别是本病区第一次使用的药品，专册粘附，专人(护士长)管理，便于医护人员随时查阅。这样还可以减少宣传资料的误导。
1.2强调患者的依从性
合理用药不仅是医师、临床药师的责任，社会公众也需要认识和理解合理、适当的宣教，可以提高患者用药的依从性。
2规范处方和合理用药的事后调查
定期对一定时间内的重点药物合理应用情况进行调查。
2.1重点药物的选择
重点药物主要是指需要重点控制的药物，如二、三线抗菌药物；临床用量较大、发生不良反应事件次数多的药物，如一些中药针剂、辅助药；围手术期相关药物，上次检查发现问题的药物，临床医生容易误用的药物及临床护理反应不满意的药物。每次检查先由临床药师拟订相应药物的适应症、用法用量、疗程、注意事项的草稿，再由医务科牵头，经临床、护理、院感、药剂、纪委等部门专家讨沦，适当增减，确定本次检查的重点药物及其相关内容。
2.2检查专家的选择
检查专家的选择要考虑二个方面:一是具有一定的责任心和合理用药的水平，能保证检查的质量；二是具有一定的代表性，保证检查的结果能被大家认可；三是在科室里具有一定的影响力，可以将检查要求和结果带回科室，促进其科室对合理用药的重视和水平的提高。检查团队一般由医务科、各临床科室、护理部、院长办公室、药剂科(主任、临床药师)等部门人员组成，具体由医务科指定每次根据上一次的检查效果做适当的调整。
2.3病历的选择
由病案室抽取归档的某时间段(一般是上次检查公告后)新出院患者的病历一般每个医疗组5份，重点医疗组或上次检查存在问题较多的医疗组可以适当增加病历数，非重点医疗组或用药一直比较规范的医疗组或科室可以减少检查的数量和频度，具体由医务科确定。
参考文献
[1]陈文贤,李永莲,张文琴.浅论面向市场的医院药事管理[J].中华医院管理杂志，2005.21(2):125-127.
[2]段利生、虎安定.中国药典2000年版二部临床用药须知的商榷[J].中国药品标准，2004.5(5).9-10.