论文摘要
研究背景及目的脑小血管病（small vessel disease, SVD）是指包括一系列影响到颅内小动脉、小静脉、微小动脉等的疾病,目前约占缺血性脑卒中病因的25%左右,并可能成为导致血管性痴呆的首位原因。因此,积极地预防及治疗脑小血管病有着重要的意义。SVD最常见的形式是腔隙性脑梗死以及脑白质病变（white matter lesions,WML）,因为二者最容易在影像学尤其是颅脑MRI上观察到。近年来,脑小血管病与认知功能的关系得到了大量的关注,许多研究指出其与认知功能的下降是相关的,例如其可导致反映迟钝、执行能力下降等,并有学者发现其对认知功能的影响需要一个长期的过程。但至今,腔隙性脑梗死及脑白质病变各自对认知的作用仍存在着较大的争议,尤其是腔隙性脑梗死对认知功能影响的研究结论仍存在争论。本研究旨在评价二者分别对认知功能的作用,以及观察腔隙性脑梗死的部位对认知功能的影响。资料与方法1.研究对象所有数据均来源于2010年6月至2011年2月期间入住山东省千佛山医院神经内科病人资料,病人年龄限制在45-80岁之间。根据颅脑MRI及MRA检查,排除大血管狭窄或闭塞以及合并其他重大疾病的患者。2.研究方法用mini-mental state examination（MMSE）、clock drawing test（CDT）、Montreal cognitive assessment（MoCA）三个神经精神功能量表测定所有参与者的大体认知功能、视空间功能以及记忆、语言流畅性、执行等认知功能。所有的病人均行颅脑magnetic resonance imaging（MRI）、magnetic resonance angiography（MRA）检查。WML的分级、腔隙性脑梗死的部位及数目均根据病人的颅脑MRI结果记录下来。并记录患者的高血压病、糖尿病等病史。3.统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学分析,在控制脑血管病的各种危险因素的情况下,用多元线性回归的分析方法来分析所记录的数据。以p<0.1为有统计学意义。结果：1.WML与MMSE、CDT、MoCA之间的关系WML的存在与MMSE分数下降有负相关性（p=0.039）,且与CDT分数下降也呈负相关（p=0.034）,与MoCA总分数间无相关性（p=0.666）。2.不同部位的腔隙性梗死与不同认知功能区域的关系（1）皮层或近皮层的腔隙性梗死与执行功能有负相关性（p=0.079）,与记忆功能、言语流畅性无关。（2）位于基底节的腔隙性梗死会损害言语的流畅性（p=0.052）。结论：WML及腔隙性脑梗死与特定的认知功能损害之间有相关性,WML及腔隙性脑梗死对认知功能的影响是独立的,不同认知功能的下降与腔梗的部位有关。