赵志霞
甘肃省张掖市甘州区人民医院产科734000
摘要：目的：探讨个性化优质护理在分娩中的应用，为临床提供参考。方法：对我院2014年1月—2014年3月新入院100名产妇按照随机数字表随机分为对照组和观察组，分别给予常规化护理和个性化优质护理。分析两组自然分娩率、总产程进展、新生儿Apgar评分、产后阴道出血、产妇泌乳情况、产妇对护理满意度进行比较。结果：经过一段时间的个性化优质护理，观察组顺产率和明显高于对照组（p<0.05），观察组剖宫产率明显低于对照组（p<0.05），观察组产程时间明显少于对照组（p<0.05），观察组产后大出血发生率明显低于对照组（p<0.05），产妇对护理满意度均明显高于对照组（p<0.05）。结论：采用个性化优质护理可增加自然分娩率、促进产程进展、降低产后大出血发生，促进孕妇泌乳，提高产妇对护理的满意度，值得临床推广应用。
关键词：个性化；优质护理；分娩
分娩是一个自然的生理过程，但许多产妇尤其是初产妇对分娩缺乏了解，顾虑重重，高度紧张，恐惧焦虑的心理状态易导致产力异常，使阴道自然分娩不能正常进行，从而影响产程进展，并对产后康复也有重要的影响。人性化分娩已经在西方国家日益流行，分娩期进行人性化的护理干预，支持、保护和促进阴道分娩已经成为生理产科研究的热点和焦点。为进一步提高产科质量，促进阴道分娩，适应现代医学模式转变，本研究选择2014年1月—2014年3月间来我院进行分娩的100例产妇按照随机数表法平均分成观察组和对照组，探究个性化优质护理在分娩中应用的效果，为临床提供参考。现报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
100例孕产妇均为2014年1月~2014年3月在我院产科分娩的孕产妇，年龄20~29岁，平均（24.35±3.16）岁，孕周37~41周，平均（38.62±2.07）周，所有孕妇均为初产妇，单胎，头位，无妊娠合并症及其他妊娠高危因素，产前检查多次评估可满足顺产条件，两组孕妇年龄、身高、体重、孕周、骨盆外测量、文化程度等一般资料方面比较无显著性差异（p>0.05）。将孕产妇随机分为观察组50例与对照组50例，两组孕产妇分别采用个性化优质护理和常规化护理。
1.2护理方法
对照组采用常规护理模式，观察组采用个性化优质护理模式。
1.2.1常规护理模式：孕产妇入院后，责任护士详细询问病史，了解孕产妇的生理、心理状态并做出评估，按时听胎心及认真观察宫缩的强度和频率，及时记录产程进展情况，并嘱产妇左侧卧位多休息，进食高热量，易消化饮食。
1.2.2个性化优质护理模式：对孕产妇采用一对一的专人护理，进行针对性心理疏导，对其进行分娩认知情况的宣传，鼓励其表达内心感受，从孕产妇入院到分娩后24小时为止，引导正确认识分娩及过程，促进保持积极，乐观的心态。使产妇在生理、心理及精神上都处于舒适的状态，增加自然分娩率，减少母婴产前，产中及产后并发症，确保母婴健康，具体有以下几个方面。①产前护理：责任护士主动热情接待孕产妇，并与孕产妇及家人进行有效沟通，宣传分娩知识，讲解自然分娩的好处，剖宫产的优点与缺点，增强孕产妇及家人对自然分娩知识的认识，寻求家庭支持。减轻孕产妇心理负担，消除紧张、焦虑、恐惧心理。训练产妇的呼吸减痛法，进行心理疏导。对孕产妇的述说认真倾听，让她们站“主导”地位；当她们有顾虑的时候，要表示理解和同情，以示对她们的重视，给她们一种信任感，护士与孕产妇之间像家人一样相处，使她们觉得我们把他们当成亲人，接受我们的辅导，使她们减少对分娩的担心、焦虑和恐惧，增强自然分娩的信心。②产中护理：生产时责任护士按照导乐式分娩程序进行护理指导，给予生理与心理护理。在第一产程，避免过度消耗体力，鼓励孕产妇活动，子宫间歇期间少量多次进食有营养，易消化的食品，供应充足的水分，保证充分的精力和体力。告知孕产妇宫口进展，指导孕产妇呼吸技巧；抚摸孕妇，使她们全身放松，消除对分娩的恐惧，护士应运用赞赏性、鼓励性和安慰性的语言，使孕产妇主动配合，促进产程的进展。第二产程：在分娩过程中，责任护士陪伴孕产妇并用表扬鼓励性语言来指导孕产妇如何屏气、呼吸，如何使用产力配合分娩，给产妇心理支持，让孕产妇在亲切和信任中主动配合完成分娩。子宫间歇期让孕产妇放松，帮助擦汗水，喂水，以恢复体力；帮助按摩腰骶部以缓解宫缩疼痛，当产妇在潜伏期或活跃期因子宫收缩增强难以忍受时，尊重产妇的意愿，给予镇痛分娩，以便舒适，安全地度过分娩期。胎儿娩出后，要及时清理呼吸道，保暖；新生儿有窒息者，及时有序、争分夺秒地抢救，让产妇放心。第三产程：认真细致地观察产妇生命体征及阴道流血量，谨防产后大出血发生。③产后护理：责任护士要鼓励产妇在产后2小时内自行排尿，指导产妇饮食合理，以防便秘，为防止宫腔积血，在产后半小时、1小时、2小时为产妇按摩子宫并检查子宫收缩情况，观察阴道流血量；产后半小时内首次指导母乳喂养，告知产妇如何护理乳房，如何成功母乳喂养；产后2小时把母婴送回病房，并进一步指导母乳喂养。
1.3统计学方法
应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差进行表示，计数资料采用卡方检验比较，p<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1自然分娩率（见表1）：对照组采用常规护理方法，自然分娩者37人，占74.00%；观察组应用个性化优质护理模式，自然分娩者48人，占96.00%。两组自然分娩率比较观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
2.2总产程进展（见表2）：对照组第一产程时间为10.31±1.53小时，第二产程时间为1.18±0.50小时，观察组第一产程8．23±1.51小时，第二产程时间为0.50±0.26小时，两组总产程比较观察组时间明显短语对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
2.3新生儿Apgar评分情况（见表3）：对照组新生儿出生1分钟进行Apgar评分，8-10分者36人，4-7分者11人，0-3分者3人，观察组8-10分者44人，4-7分者6人，0-3分者0人，两组新生儿Apgar评分情况比较，差异无统计学意义（p>0.05）。
2.4产后阴道出血量（见表4）：对照组产后出血量<100ml者29例，100-500ml者17例，500ml以上者4例；观察组产后出血量<100ml者41例，100-500ml者9例，500ml以上者0例。两组出血量比较，差异有统计学意义（p<0.05）。
2.5产妇泌乳情况（见表5）：对照组24小时内泌乳者37人，48小时内泌乳者11人，72小时内泌乳者1人，无乳汁分泌者1人；观察组24小时内泌乳者48人，48小时内泌乳者1人，72小时内泌乳者1人，无乳汁分泌者0人；两组24小时内泌乳人数比较，差异有统计学意义（p<0.05）。
2.6产妇对护理满意度（见表6），产后进行调查，对照组产妇对护理满意者38人，占76.00%，较满意者6人，不满意者6人；观察组产妇对护理满意者50人，占100.00%，两组产妇对护理满意度比较，差异有统计学意义（p<0.05）。
3.讨论
人性化护理是由美国人华生首先提出的模式发展而来。个性化优质护理即是将人文关怀护理理念融入到日常护理工作中来，给予病人优质的、个性化的护理照顾。通过护理干预给产妇充分的心理准备和护理支持，可减轻其对分娩的心理压力及恐惧感，可缓解其焦虑情绪，减轻其对分娩应激反应程度，调动产妇的主观能动性和自我控制能力，达到以最佳的心理状态顺利分娩[1]。
本次研究观察组给予产妇心理生理两方面的优质护理，增加了护患之间的信任，能充分调动产妇的活力，达到自我放松；分娩过程中责任护士全程关注宫缩及产程情况，帮助产妇顺利完成分娩，使产妇在自然分娩率达到了96.00%，观察组第一产程中可缩短产程1小时到1.5小时，第二产程可缩短半小时，产后出血量比对照组显著减少，而应用常规护理的对照组产妇自然分娩率仅74.00%，产程较长，出血量明显多于观察组，说明通过个性化优质护理，可提高产妇自然分娩的自信心和依从性，可能由于优质护理的作用，导致产妇大脑皮层兴奋，使垂体分泌催产素量增加，加强了宫缩力，促进了产程进展，减少了因宫缩乏力所致难产和新生儿窒息的发生，减少了产后出血的发生率，产妇在分娩过程中心情愉快，产后24小时内泌乳人数明显增加，使观察组产妇对护理的满意度明显提高。提高了产妇对自然生产的心理和生理承受能力。
综上所述，坚持“以患者为中心，以质量为核心，确保护理安全”的方针，对产妇应用个性化优质护理可以消除产妇及家属紧张，恐惧及无助心理，大大提升产妇的心理承受能力，可以加强医护人员与产妇及家属间的合作，可以保证产程观察的完整性和连续性，防止分娩期并发症的发生，降低难产率，对保证母婴健康平安起到了积极作用[2]。通过将个性化优质护理应用在孕妇分娩过程中，让产妇感受到护士的关爱与亲情，接受个性化的优质护理服务，使产妇在分娩过程中感受到了舒适和亲人般的温暖，无论在心理和生理上都降低了不愉快的程度，获得了极大的满足感和安全感，同时使产妇在分娩中始终充满信心和希望，并能积极主动配合医疗护理活动，为顺利分娩创造了有利条件[3，4]。分娩中人性化优质护理的实施，不但降低患者的恐惧心理，帮助自然分娩，而且提高了妇产科助产人员的工作责任心，积累了丰富的临床优质护理工作经验。该项护理干预的实施，使分娩室助产士的护理能力、服务意识、服务水平都有了极大提高，充分调动了助产士的工作主观能动性，患者满意度大幅提高，改善了护患关系，极大的避免了不必要的护患纠纷的发生，值得临床推广应用[5，6]。
参考文献：
[1]何锦云.心理护理干预对分娩期疼痛的影响[J].中国优生优育.2014，20（2）：120—121.
[2]骆春柳，何金爱.个性化护理的启示[J].中国实用护理杂志.2012，28（19）：93—94.
[3]彭巧.心理护理在分娩中的临床应用[J].牡丹江医学院学报.2014，35（3）：130—132.
[4]杨蕊瑚，朱锦荣.人性化护理在分娩中的应用进展[J].中国医药指南.2012，10（21）：469—470.
[5]郭瑾.优质护理服务在内分泌科的实施与体会[J].中国优生优育.2013，19（7）：595—596.
[6]谭亚杰，覃媛，彭欢.人性化护理干预在分娩中的应用效果[J].护理实践与研究.2010，7（2）：31—33.