梁吉香张鲁平
（山东省东平县第一人民医院山东东平271506）【摘要】目的：探讨化疗病人留置针留置失败发生的原因及护理对策。方法：对80例使用静脉留置针化疗病人回顾性总结分析，并提出留置失败的防范措施。结果：留置失败与护士操作技巧，穿刺的部位，血管的直径及长度，液体渗透压，贴膜固定，封针方法等有关。结论：正确选择血管，严格无菌操作，规范操作流程，提高穿刺操作技术，合理使用药物，有效固定及正确选择封管液，提高病人营养状况是预防留置针留置失败的关键。
【关键词】化疗;静脉留置针;静脉穿刺术;护理【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2171-01
静脉留置针具有操作简单，在静脉内留置时间长，对血管损伤小，利于给药和抢救减轻患者反复穿刺的痛苦，广泛应用于临床，尤其对于化疗病人，利于保护血管。但在留置针的使用过程中，经常出现留置针留置失败。为了解决化疗病人留置针失败的原因，对80例患者进行了临床观察，现总结报告如下。
1对象和方法
1.1对象对我科2008年1月30日至2008年6月30日所住院的80例使用静脉留置针化疗的病人进行调查。年龄为5岁~76年，平均年龄为40.5岁，其中男53例，女27例。其中食管癌患者41例，占51.25%；胃癌患者20例，占25%；肝癌患者5例，占6.25%；其余14例，占17.5%。穿刺部位：四肢浅静脉。所输药物为肿瘤化疗常用药物，有烷化剂：氮芥，环磷酰胺等；外渗性化疗药物：顺铂，5-氟脲嘧啶，阿霉素等；激素类，如肾上腺皮质激素.
1.2观察方法对所有的使用静脉留置针的患者进行逐个登记，内容包括：年龄，输液部位，封针方法，封针液，所输药物，留置时间以及失败原因。留置针在留置期间，发生渗液，针体扭曲，脱落，以及周围静脉炎致留置时间短。目前留置针留置时间尚无明确规定，通常以留置时间<5d为留置失败。
2结果
在本组80例病人中，留置时间<5天的患者共33例，留置失败率高达41.2%。年龄>50岁的化疗病人共28例，占失败人数的84.8%；选择手背足背静脉的病人30例，占失败人数的90.9；发生静脉炎的3例，占失败人数的9%。
3讨论
观察结果显示，化疗病人静脉留置针留置失败率较高。从年龄上分析：>50岁的病人留置失败率高。由于高龄病人化疗血管弹性差，发生液体外渗的机会大；因手足背静脉活动度大，末梢循环差，易发生针管脱出，刺破局部血管而发生渗漏；从化疗次数上分析：长期应用化疗药物的病人，易致血管硬化，闭塞，缺乏营养而发生不同程度的静脉炎［1］，导致留置失败。此外对于封针液的选择，封针的技巧也是非常关键的。
4护理对策
4.1为了提高肿瘤化疗病人静脉留置针留置的成功率。在使用方面应注意：
4.2护理人员要不断提高自己的操作技术和技巧，做到有效穿刺。这就要护理人员在进行静脉留置针穿刺时，注意正确合理选择血管和穿刺部位。尽量选择走向比较粗直，且易于固定的四肢大血管。附贴为透明敷料，其透气性差，易引起穿刺部位和周围皮肤炎症。因此可选用医用输液贴来代替塑料敷贴。医用输液贴上面附有吸收性强的吸收垫，汗水渗液等可吸附在棉芯上，避免了穿刺部位周围皮肤的出汗而引起的潮湿。
4.3合理安排输液顺序。化疗药物易引起血管痉挛，内膜损伤，使血管发生硬化闭塞，因此应用化疗药物前后均用生理盐水进行冲洗。选择合适的封液管，输液间隔<8小时，可选用生理盐水封管；<12小时者可选用肝素盐水封管。
4.4置管前应做好病人及家属的卫生宣教。置管前护士应将静脉留置针应用的目的，告诉病人及家属，使其了解有关留置针的护理知识，避免置管肢体过度活动；置管期间注意保持穿刺部位干燥清洁，出汗多时应及时更换敷料，并对穿刺部位重新消毒；睡眠时不要压迫穿刺血管。
静脉留置针以其众多的优点得到病人和医务人员的肯定，只有正确选择血管，提高穿刺技术，加强日常观察和护理，减少并发症。才能使这项技术能更好的为化疗病人服务，使病人以轻松舒适的心情坚持每一次化疗，提高其生存质量。参考文献
［1］邹翠莲.应用套管针的护理.中华临床护理，2006,3（36）:37.
［2］王小莲.中华现代内科杂志，2006,3（10）.