刘晓云温存梅（甘肃省泾川县人民医院甘肃泾川744300）
【摘要】目的探讨辛伐他汀加果糖二磷酸钠（FDP）对冠心病心功能治疗临床价值。方法对80例病情的稳定冠心病患者随机分为对照组；拜阿司匹林100mg口服qd,依那普利10mg口服bid,螺内酯20mg口服，单硝酸异山梨醇30mg口服qd,美托洛尔25mg口服，bid,低分子肝素钙3075IU(0.3ml)H.qd,为基础治疗药物，14天为一疗程。治疗组;在对照治疗的基础上给：基础治疗药物+辛伐他汀20mg每晚1次，果糖二磷酸钠10g静注，qd。每日1次,14天为一疗程。结果临床症状改善治治疗组优于对照组，临床有效率70%。结论冠心病心功能不全患者在使用辛伐他汀治疗同时加用果糖二磷酸钠对改善心功能有显著的临床价值。
【关键词】冠心病心衰果糖辛伐他汀
【中图分类号】R972【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0208-01
心律失常，用药受到限制，我们在临床应用他辛伐他汀联合果糖二磷酸钠(FDP)对40例冠心病心功能不全患者治疗观察，取得较好临床效果，我们认为辛伐他汀果糖二磷酸钠对冠心病心功能不全治疗有很好临床应用价值。
1资料与方法
1.1病例选择2008年5月至2010年10月我科收住冠心病患者80例，心功能不全3级（NYHA）病情稳定，诊断符合1979年WHO制定的冠心病诊断标准及2001年中华中华医学会心血管病学分会制定的有关诊断指南[1]。80例冠心病心衰患者随机分为2组，治疗组40例，男22例，女18例，平均年龄（66.7±13.3）对照组：40例，男23例，女17例，平均年龄(68.4±11.4)两组性别、年龄、病程、心衰程度、并发症比较差异性无统计学意义（P>0.05）。
1.2入选标准两组入选患者均有器质性心脏病基础；纽约心功能分级（NYHA）II～III级：确诊CHF病史≥6个月，左室射血分数（LVEF）为40%-60%。入选前3月内未服用过他汀类，血压（BP）<160/100mmhg(1mmhg=0.133kpa)并排除心房扑动、心房颤动、高血压性心脏病、肥厚性心肌病、心瓣膜病等其他各种器质性心脏病及甲状腺机能亢进、严重贫血、同时排除先天性心脏病，慢性肝病，肝功能不全，乳糜泻，炎症性肠病、恶性肿瘤失血性贫血及其他各种血液病，自身免疫性疾病及糖尿病。
1.3治疗方法入选病例随机分2组，对照组：拜阿司匹林100mg口服qd,依那普利10mg口服bid,螺内酯20mg口服，单硝酸异山梨醇30mg口服qd,美托洛尔25mg口服，bid,低分子肝素钙3075IU(0.3ml)H.qd,静脉注射，5%GS250ml+硝酸甘油5mg+多巴酚丁胺40mg+氯化钾5mlVDqd,5%GS+参麦注射液50mlDVqd,14天为一疗程。治疗组;在对照治疗的基础上给：基础治疗药物+辛伐他汀20mg每晚1次，果糖二磷酸钠10g静注，每日1次。部分患者间歇吸氧，及速尿对症治疗。
1.4疗效判定评价标准①基本治愈：左心室射血分数>60%，活动量不受限制，一般活动不引起乏困、心悸、呼吸困难、心绞痛，6分钟步行试验>550M。②显著进步：左心室射血分数50-60%，体力活动受限，休息时无自觉症状，一般活动出现乏困、心悸、呼吸困难、心绞痛，6分钟步行试验150-425M，③进步：左心室射血分数40-50%，体力活动明显受限，小于平时一般活动即有心悸、呼吸困难、心绞痛，6分钟步行试验<150M。④无变化：左心室射血分数<40%，不能从事体力活动，休息也有心衰症状，病情无进展，不能耐受6分钟步行试验。基本治愈+显著进步+进步为有效率。
2结果
2.1临床疗效临床症状改善治理组优于对照组，临床有效率70%，差异有统计学意义（P<0.01）见表1。
表1两组临床症状改善情况比较[例（%）]
P<0.01。
2.2毒副反应常规治疗量毒副作用较少，部分患者有头痛、脸红、心悸、手足蚁行感3例。胃肠道反应：腹胀、便秘、腹泻、腹痛、恶心2例。皮疹1例。白细胞、血小板减少1例。肝功能转氨酶升高1例。放慢输液速度、调整药物剂量后症状可自行消失。不影响临床治疗。
3讨论
他汀类药物在在抑制胆固醇合成的同时对Rac抑制诱导NAD(P)H氧化酶的表达来减少超氧离子的产生，从而减轻心肌和血管的氧化应激；通过抑制基质金属蛋白酶来调节心肌重构，改善心功能。并有抗炎及提高心肌血流储备因而可提高LVEF,改善心功能[2]，果糖二磷酸钠体外生化研究显示药理剂量的FDP可作用于细胞膜，促进细胞对循环中钾的摄取及刺激细胞内高能磷酸和2，3-二磷酸甘油的产生，另外FDP可减少机械创伤引起红细胞溶血和抑制化学刺激引起的氧自由基的产生。补充机体能量，改善心脏后负荷功能，对心功能治疗有辅助治疗作用。冠心病心力衰竭最终都导致心肌细胞异常，使细胞内供氧不足，发生代谢障碍，酸性代谢产物增加，糖代谢的关键酶（磷酸果糖激酶PEK）受抑制，ATP产生不足使衰竭心肌处于“能量饥饿状态”；同时钙离子内流受阻，导致心肌收缩力下降，输入果糖二磷酸钠后可通过直接的反馈作用刺激PEK活性，促使糖酵解产生足够的ATP，增加细胞膜的稳定性，改善心肌的收缩与舒张功能，辛伐他汀可降低血胆固醇，稳定动脉粥样斑块，显著降低冠心病的危险性[3]，果糖二磷酸钠有提高机体耐受性，改善心功能。
通过临床观察，我们认为辛伐他汀和果糖二磷酸钠联用，对冠心病心功能不全治疗有协调作用，并能显著纠正心功能，改善患者临床症状，为纠正冠心病心功能不全治疗增加一种治疗措施。
参考文献
[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编委会，中国循环杂志编委会，急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.
[2]AikawsM,RabkinE,SugiyamaS,etal.AnHMG-CoAreductaseinhibitor,cerivastatin,snppressesgrowthofmacrophagesexpressingmatrixmetalloproteinaseandtissuefactorinvivoandinvitro[J].Circulation2001,103(2):276-283.
[3]胡少东，庞英，赵维江.他汀类药物治疗急性冠脉综合症的[J].临床荟萃，2004，19(9):528-529。