刘珠凤吕文翠（莱芜市人民医院山东莱芜271100）
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0071-02
【摘要】目的研究紫苏再造丸配合激活康复疗法对脑梗塞后遗症的治疗作用。方法选择120例脑梗塞病人，随机分为对照组和治疗组。前者给予血塞通片、复方阿司匹林肠溶缓释片，同时使用Bobath技术及学习再教育方法；后者在对照组基础上再加用紫苏再造丸一次10克，一日三次，同时给予中医激活康复治疗。治疗4周后对治疗前后的神经功能缺损评分进行对照。结果紫苏再造丸配合中医激活康复疗法治疗脑梗塞后遗症可改善神经功能缺损，改善凝血功能，改善血脂水平，降低血粘度。结论紫苏再造丸配合中医激活康复疗法治疗脑梗塞后遗症可改善临床预后，提高患者生活质量。
【关键词】脑梗塞后遗症紫苏再造丸激活康复
近年来脑梗赛在急性脑血管病中占50—80%，病死率约达5—15%[1]，呈高发病率、高死亡率、高致残率，严重威胁中老年人的人身安全。随着治疗技术的不断提高，其生存率亦有明显提高，但存活患者中仅1/3可部分或完全恢复工作[2]。而多数存活患者有不同程度的言语及运动功能障碍，程度不同地丧失劳动能力，重者生活不能自理，严重影响患者的生存质量，也为患者家庭带来沉重的精神负担，因此，脑梗塞后遗症的康复治疗，成为临床研究的重点。我科采用紫苏再造丸配合激活康复疗法治疗脑梗塞后遗症60例,疗效满意,现报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料我科病房从2008年6月至2010年5月收治的缺血性脑血管病120例，均符合1995年中华神经科学会修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[3]及1993年卫生部制定的《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》[4]的诊断标准和辨证分型，并经颅脑CT和/或RMI确诊证实。经抢救治疗病情稳定后，按序号随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组男35例，女25例；年龄最小37岁，最大78岁，平均60.5±12.3岁。对照组男36例，女24例；年龄最小36岁，最大79岁，平均59.8±11.7岁。经统计学处理，两组一般资料比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法对照组给予血塞通片50—100mg/次，3次/d；复方阿司匹林肠溶缓释片1—2片/d，晚睡觉前内服；同时使用Bobath技术及学习再教育方法(由专业治疗师操作)。弛缓期:①良肢位保持；②增强肌力训练；③患肢被动关节活动度(ROM)训练；④翻身训练；⑤下肢控制训练；⑥仰卧到坐位训练；⑦坐位平衡训练；⑧患者持重训练；⑨电动斜床站立。痉挛期；①起坐训练；②立体平衡训练；③跪位训练；④上肢运动控制训练；⑤减重步行训练；⑥ADL训练；恢复期：①改善步态训练；②作业疗法训练。观察组在以上治疗的基础上同时服用紫苏再造丸一次10克，一日三次，同时给予中医激活康复治疗：①针刺：失语、语言蹇涩者，开窍醒脑,选穴风池、百会、合谷等；半身不遂(运动障碍)者选穴以十宣、八风、八邪及阳明经穴为主。痉挛期者以疏筋活络法，手法以泻法为主；弛缓期者以通经活络法，手法以补法为主,亦可加电针。②艾灸：温阳益气、通经活络。元气不足者，灸关元；肢体麻木发凉者，在患肢穴位针后加灸或温针灸。③推拿：关节脱位者,手法复位,强筋推拿。两组对合并症均进行对症治疗。治疗4周为1疗程，评价疗效。
1.3观察指标及判定标准(l)治疗前后，均分别检查血常规、大小便常规、心电图、肝肾功、凝血功能、血脂、血液流变学指标，分别进行神经功能缺损评分；(2)神经功能缺损评分按照1995年中华神经科学会脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(MESSS)[5]和美国国立卫生研究院卒中评分量表(NIHSS)[6]执行。（3）神经功能缺损改善的疗效以MESSS评分为准，参照中华神经科学会标准拟定：显效：评分减少46%—100%；进步：评分减少18%—45%；无变化：评分减少17%及以下；恶化：评分增多或死亡，总有效=（显效+进步）/总例数x100%；(4)残疾/生活能力水平评价按照Barthel指数[7]（总分0—100分），<50分判为重度依赖(包括完全依赖)；≥75分判为轻度依赖和独立。(5)生活能力恢复良好率=轻度依赖和独立例数/总例数x100%。
2.研究结果及分析
2.1神经功能缺损评分(NIHSS，MESSS)比较：两组治疗前后神经功能缺损评分比较（见表1）。
表1.两组治疗前后NIHSS、MESSS比较()
与治疗前比较，aaP<0.01；与对照组比较，bP<0.05
表1显示，以两种神经功能缺损评分量表分别评分，均较治疗前的评分值极显著减低，治疗4周后的评分值观察组均优于对照组P<0.05)
2.2疗效比较:治疗后，两组神经功能缺损改善的疗效比较（见表2）。
表2.两组神经功能缺损改善的疗效比较
两组比较，X2=8.818，bP<0.05
表2显示，治疗后神经功能缺损改善的疗效(以MESSS评分为准)，观察组明显优于对照组，有统计学意义(P<0.05)。
2.3Barthel评分：治疗后，两组Barthel评分及患者生活能力恢复良好比例比较（见表3）。
表3.两组Barthel评分及患者生活能力恢复良好比例的比较
与对照组比较，t=3.210,aaP<0.01；X2=8.620，bbP<0.01
表3显示，治疗后存活患者的Barthel评分及生活能力恢复良好比例数，观察组均极显著高于对照组(P<0.01)。
2.4凝血功能、血脂、血粘度变化：两组血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)，治疗后均较治疗前显著延长，以观察组延长更明显，说明凝血功能得到了明显改善。两组治疗前血脂各项指标均数超过正常值上限，为高血脂状态；治疗后观察组血脂各项指标均有改善，其中，TC、TG、LDL-C改善幅度比对照组更显著，血脂水平得到了有效改善。两组血粘度各项指标治疗后均较治疗前降低，且观察组全血高切粘度、全血低切粘度较对照组为低，血浆粘度、纤维蛋白原极显著低于对照组。
3.讨论
脑梗塞属中医“中风”“卒中”等范畴。我们认为，气为血帅，气虚无力行血，血行不畅致血瘀；起居无常，肝肾阴精亏耗，久病入络，脉络挛急，血行滞缓致使瘀痰阻塞脉络；津亏气少，津不能化气而气虚，阴液不足而致脉络涸涩；气虚、阴亏则血瘀，瘀血闭阻脉络，气血运行不周，肢体失于濡养而偏枯萎废。治疗以益气活血、化瘀通络、开窍通神为主则。紫苏再造丸具有益气活血、化瘀通络、开窍通神、熄风镇痉之功，治风痰卒中、口眼呐斜、痉挛抽搐、肢体麻木之效。现代研究证实脑卒中后遗症的康复，主要是存活神经网络内突触联结的重组，特别是神经损伤区周围神经细胞的激活。通过益气活血、化瘀通络、芳香开窍、神经损伤区的水肿带能加快吸收，循环得以改善，配合针刺、艾灸，通过对靶器官(肌肉、皮肤、肌腱)的刺激，从而激活神经损伤区周围神经细胞加快新神经通路组建和网络的重组，恢复皮质功能，同时对肌肉起到营养、兴奋作用，防止废用萎缩，增强肌力。紫苏再造丸配合中医激活康复疗法治疗脑梗塞后遗症可改善临床预后，提高患者生活质量；改善凝血功能；改善血脂水平，降低血粘度；治疗安全。
参考文献
[1]张国瑾，赵增荣主编.国外脑血管病研究进展.北京:中国医药科技出版社，2000年.
[2]侯熙德主编.神经病学.北京:人民卫生出版社.1990年，第二版:118.
[3]中华神经外科学会.中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.
[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1993：274-278.
[5]中华神经外科学会中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[S].中华神经科杂志,1996,29(6):381.
[6]侯熙德主编.神经病学.北京:人民卫生出版社.19%年，第二版:118.
[7]日常生活活动(ADL)量表(Barthel指数).中国微侵袭神经外科杂志，2004（4）.