（1重庆市涪陵区中医院重庆涪陵408000）
（2重庆陆军军医大学附属西南医院普外科重庆沙坪坝400038）
【摘要】目的：分析改良腹膜前无张力疝修补术(MK)治疗腹股沟疝的临床疗效及并发症发生情况。方法：选取2015年7月—2016年10月我院收治的腹股沟疝患者80例，随机分为观察组和对照组，各40例。观察组给予改良腹膜前无张力疝修补术(MK)，对照组给予经典Lichtenstein无张力疝修补术。比较两组患者围手术期情况，术后近期、远期并发症发生率及复发率。结果：观察组围手术期情况明显优于对照组（P＜0.05），术后近期、远期并发症发生率及复发率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：改良腹膜前无张力疝修补术(MK)治疗腹股沟疝疗效显著，可有效降低术后并发症发生率及复发率，值得临床推广应用。
【关键词】腹股沟疝；改良腹膜前无张力疝修补术；并发症
【中图分类号】R628【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）34-0018-02
【Abstract】ObjectiveAimToanalyzetheclinicaleffectandcomplicationsoftheModifiedKugelSurgery(MK)intreatmentofinguinalhernia.Methods80casesofinguinalherniaatourhospitalduringJuly2015toOctober2016wereequallypidedintocomparegroupandobservegroupatrandom,40casesforeachgroup.WehadperformedtheModifiedKugelSurgery(MK)upontheobservegroup,andtheclassicalLichtensteintension-freeherniarepairuponthecomparegroup.Andthenwecomparedtheperioperativeconditionsaswellastherecentandforwardpostoperativeincidenceandrecurrentratesofeachgroup.ResultsTheobservegroup’sperioperativeconditionsareobviouslybetterthanthatofthecomparegroup（P＜0.05），andtheobservegroup’srecentandforwardpostoperativeincidenceandrecurrentratesareobviouslylowerthanthatofthecomparegroup（P＜0.05）.ConclusionsTheModifiedKugelSurgery(MK)iseffectiveintreatmentoftheinguinalhernia,whichcaneffectivelyreducetherecentandforwardpostoperativeincidenceandrecurrentrates,andisworthbeingspreadedandappliedclinically.
【Keywords】Inguinalhernia;ModifiedKugelSurgery(MK);Complication
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年7月—2016年10月我院收治的腹股沟疝患者80例，随机分为观察组和对照组，观察组40例，其中男35例，女5例；年龄20～81（50.2±4.2）岁；斜疝32例，直疝8例。对照组40例，其中男36例，女4例；年龄19～82（51.1±5.6）岁；斜疝33例，直疝7例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1两组患者均采用持续硬膜外麻醉。切口均为内外环之间斜切口，长4～5cm。均于术前30min抗生素静脉滴注。均由同一组医师完成手术。
1.2.2观察组逐层切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜。适当游离腹外斜肌腱膜下间隙，并注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经。先游离精索后，寻找疝囊，确定疝类型，对于小的斜疝（腹股沟管内）和绝大多数直疝，不打开疝囊，充分完整游离至高位，直接推回；对于大的斜疝疝囊，从中份离断，充分游离至高位，近端高位结扎，远端旷置。对直疝和股疝，从海氏三角处打开腹横筋膜，进入腹膜前间隙；斜疝一般从内环处采用颈-肩技术，打开腹横筋膜，进入腹膜前间隙。用食指钝性游离腹膜前间隙，如遇分破腹膜，应先予缝合。注意保护腹壁下血管，于其下方填入15×30cm纱布2张，充分扩张腹膜前间隙并压迫止血1～2分钟。取出纱布后，暴露、创建一个下至耻骨疏韧带、上至腹内斜肌深面、内至耻骨联合后、外至髂腰肌，范围约10cm×12cm游离间隙。将ModifiedKugel补片保持定位带向体外方向卷起后用卵圆钳夹住，用压肠板向后牵开腹膜前脂肪组织，将补片置入已游离的腹膜前间隙，弹力环将使补片自动张开，食指伸入补片前方，并滑动1圈以协助补片展平。以疝环为中心调整、拉紧定位带，使补片紧贴腹股沟管后壁，将定位带剪去多余部分，留1cm，缝合、固定在周围坚韧组织上，防止补片移位。应尽量缝合关闭腹横筋膜。根据患者具体情况，用所附预裁平片，加或不加行Lichtenstein手术，然后回置精索，逐层关闭各层组织。术毕。
1.2.1对照组入路同观察组。充分游离腹外斜肌腱膜下间隙，并注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经。术者喜欢先游离精索后，再寻找疝囊，不管斜疝、直疝，原则上均要求充分游离疝囊，予高位结扎。然后将疝修补平片和预裁补片置于精索后方，平展于腹股沟管后壁前。若为女性病人，不用游离子宫圆韧带，直接将补片平展于腹股沟管后壁和子宫圆韧带前方。四周分别与耻骨结节上缘的腱膜、腹股沟韧带、腹直肌外缘、联合腱缝合固定，下端超过耻骨结节1.5～2cm。向下开口剪开补片容精索通过，开口处予以缝合，与精索间留一能通过剪刀尖之间隙，防止精索卡压。向外超过内环3cm处将补片向后方折叠，不予剪弃。尤其是耻骨结节和腹股沟韧带内侧应缝合可靠，四周总计缝合、固定不低于8～10针。然后回置精索，逐层关闭各层组织。术毕。
1.3统计学处理
数据采用17.0软件系统进行统计和分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用ｔ检验，以均数±标准差（x-±s）表示。P＜0.05为差异有显著性意义。
2.结果
2.1两组患者围手术期情况比较
观察组手术时间、下床活动时间、住院时间明显低于对照组，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1两组患者围手术期情况比较（x-±s）
2.3两组患者复发率比较
两组患者均随访8～25个月，观察组无1例复发（0%），对照组2例复发（5.0%），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
在所有无张力疝修补手术中，以Lichtenstein修补术为经典[1]，在国际上最早开展，因操作简单、易于掌握、术后患者恢复快等优点，2009年被欧洲疝学会的《成人腹股沟疝治疗指南》推荐为治疗腹股沟疝的金标准。但随着对腹股沟疝的病因研究及解剖关系的再认识，该术式逐渐也显露了较多缺点[2]。改良腹膜前无张力疝修补术(MK)是近年来开展的一项技术，疗效确切，得到了临床上越来越广泛的应用。而改良腹膜前无张力疝修补术(MK)正是利用耻骨肌孔的解剖特点，将宽大双层的补片置于腹膜前、腹横筋膜后之间，加强了薄弱的腹横筋膜层，封闭了整个耻骨肌孔，同时将海氏三角、内环和股环进行修补和加强，降低术后复发率[3]。
本研究中观察组围手术期情况明显优于对照组（P＜0.05），术后近期、远期并发症发生率及复发率均明显低于对照组（P＜0.05）。说明了改良腹膜前无张力疝修补治疗腹股沟疝疗效显著，可有效降低术后并发症发生率及复发率，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]陈双．腹股沟疝外科学[M]．广州：中山大学出版社，2005.10-15．
[2]穆嘉盛，陶怡菁，董谦．腹膜前间隙修补术治疗成人腹股沟疝503例的临床分析[J].中华疝和腹壁外科杂志，2010，4（1）：22-24．
[3]苏显祥.两种方法治疗腹股沟疝的临床研究回顾性分析[J].吉林医学，2010，31（10）：11-12.
作者简介:程廷涛（1969.10-），性别：男；民族：汉；学历：大学本科，在职研究生。毕业院校：重庆医科大学；籍贯：重庆涪陵；职称：副主任医师；工作单位:重庆市涪陵区中医院；所在科室：外科；研究方向：普通外科方向，疝和腹壁外科方向.