张慧琴（河南省南阳市骨科医院河南南阳473000）
【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)18-0367-01
抗菌药物在外科感染的治疗上一般是在病原菌尚未明确的情况下开始的，要根据感染的性质和部位来估计是哪种细菌引起的以及这些细菌对哪些药物敏感而精心选择用药。但这种经验用药只是暂时的，必须积极采集感染标本进行细菌培养和药敏试验，尽快过渡到针对性用药。当经验用药治疗效果欠佳时应从以下几个方面考虑和调整：
1.估计原方案并无错误时，可加大抗菌力度。使用单B-内酰胺类的可加用氨基糖苷类。已联合使用这两类的可增加B-内酰胺类的给药次数或加大氨基糖苷类的剂量。
2.已联合使用上述两组且力度够大时，要放弃原方案另选新的方案，如改用喹诺酮类或碳青霉烯类。
3.特别注意耐药性强的菌株。使用耐甲氧西林金黄色葡萄球菌不要再用B-内酰胺类或碳青霉烯类；用万古霉素+利福平或替考拉宁+利福平最好。产超广谱B-内酰胺酶的肠杆菌细菌，可用B-内酰胺类+酶抑制剂、喹诺酮类或泰能。
4.注意是否存在少见病原菌。对支原体引起的肺部感染，红霉素类有效。怀疑深部真菌染可进行抗真菌治疗，此时原有的抗菌药物暂时保留，待抗真菌治疗取得成效后再撤。
对严重感染患者进行经验治疗一定要“全面覆盖”，即同时控制革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌，所用药物覆盖的面越大成功的几率就越高。根据我院检验科的药敏分析及临床应用观察，覆盖面广的抗菌药物依次是：哌拉西林/他唑巴坦、泰能、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、阿米卡星等。此时常需联合用药使用7天以上。