重庆市涪陵区郭昌毕骨伤科医院
【摘要】目的：探讨临床肱骨上段外侧进针治疗儿童肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法：在C臂X机透视下，采用中医正骨传统手法复位，结合西医经皮克氏针固定技术[1]及辅助石膏外固定治疗儿童肱骨肱骨外科颈骨折12例。结果：临床愈合时间4～6周，平均1个月。随访3～12个月，骨折全部愈合，无针孔感染，无肩关节发育畸形，无功能障碍，无术后再移位。本组优11例，良1例，优良率为100％。结论：肱骨上段外侧进针治疗儿童肱骨外科颈骨折，创伤小，恢复快，术中不伤及神经、血管，方法操作简单，适合临床开展运用。
【关键词】肱骨外科颈骨折；克氏针；临床疗效
肱骨外科颈位于解剖颈下方2～3cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。同样的外力作用于肱骨近端，由于年龄因素以及骨与关节囊韧带结构的强度不同，可发生不同类型的损伤。正常的肱骨上端由较致密的网状骨松质骨小梁构成。其强度大于关节囊及韧带。因而在青壮年时期，肩部外伤更易发生肩关节脱位，较少发生肱骨上端骨折。除非遭受严重创伤，可造成严重的肱骨上端骨折脱位。儿童时期，肱骨上端骨骺板是解剖上最薄弱的部位，因此外伤易造成肱骨上端骨骺分离，较少发生关节脱位。中老年的病人，肱骨上端骨质变疏松，骨强度大大减弱，因此较为轻微的外力即可造成肱骨外斜颈骨折[2]。我院于2015年至2016年采用中医正骨手法复位，结合西医经皮克氏针固定技术及辅助石膏外固定治疗儿童肱骨外科颈骨折12例，效果满意。
1资料与方法
1.1一般资料
患者12例，其中，男7例，女5例，年龄1～8岁。受伤原因：12例均为摔伤。伤后畸形情况：外展型8例、内收型4例；无神经损伤，无血管损伤。伤后至就诊时间为1h～2天。
1.2治疗方法
采用静脉全麻，患肢常规消毒铺巾，患者取平卧位，助手右手托住患肢肘部，左手握住患肢前臂，并屈曲肘关节90度位向下牵引，术者采用中医正骨手法利用拔伸牵引+提按端挤法矫正（骨折内收型）外展复位，（骨折外展型）内收复位，再实行拔伸牵引+旋转屈伸法矫正前后及旋转移位，在C臂X光机透视见骨折对位对线良好，外科颈颈干角恢复正常，骨折对位对线良好后，术者在肱骨上段外侧三角肌处进针，与肱骨纵轴成40°-50°角钻入直径2mm克氏针（共3枚）呈“品”字形固定，3枚克氏针间距约1cm左右，克氏针尖端转入于肱骨头骺板下方，术中注意肱骨外科颈自身有扭转角33°左右，术后将针尾折弯后剪断留于皮外，无菌包扎针尾，被动活动肩关节，见折端稳定，肩关节活动良好，石膏超肩、肘关节外固定，3周后去掉石膏托，肩关节作主动功能练习，骨痂生长良好后，一般术后4周拔除克氏针。
2结果
本组术后全部摄X线片，其中，解剖复位11例，轻度外展复位1例。1周～12个月随访，平均1个月后完全达到骨性愈合。未见骨不连合，无针孔感染，无肩关节发育畸形，无功能障碍，无术后骨折再移位。本组优11例，良1例，优良率为100％。
3讨论
1、中医传统治疗儿童肱骨外科颈骨折[3]的方法为闭合复位小夹板外固定，中医虽经手法复位可达解剖复位，但2～3天后，患肢肿胀开始消退，夹板松动，不能进行骨折有效固定，复查X线片发现骨折经常再移位，需再次手法矫正，而反复多次矫正增加患者的痛苦，延长了骨折愈合时间，加重局部组织创伤导致创伤性关节炎、骨化性肌炎，关节功能障碍等。
2、西医采用石膏外固定这对于无移位及移位轻的患者适用。但现在日常生活中儿童肱骨外科颈骨折在较大的暴力作用下，骨折创伤重，移位远，常伴有血管、神经损伤，后期骨折愈合时间延长、骨不愈合、发育畸形、功能障碍等机率增高，是肱骨外科颈骨折的主要并发症，采用西医手术切开复位内固定治疗[4]，骨折断端受到广泛剥离，破坏血运，易致瘢痕粘连，造成肩关节功能障碍等。
3、采用肱骨上段外侧进针治疗儿童肱骨外科颈骨折：先给予儿童铅衣穿戴保护，在C臂X光机透视下行骨折复位，准确的选择进针点，手术创伤小，无切口瘢痕，不破坏骨折周围血运，固定稳定，术后可作耸肩锻炼，早期活动肘、腕关节及手指伸屈锻炼，并可借助针道利于淤血溢出，有利于肿胀消退，住院3天后便可出院，减少了患者需长期住院的费用，出院后即可上学的优势等。
4、此类患儿在临床中需与肱骨解剖颈骨折、肱骨大结节骨折、肱骨小结节骨折相鉴别。
4小结
本院实行肱骨上段外侧进针治疗儿童肱骨外科颈骨折通过C臂下行中医正骨手法复位结合西医经皮固定技术，打破常规中医保守治疗的观念，解决西医骨折需切开复位固定的难题，实行早期功能锻炼，减少后遗症为创新，在临床中可为推广。
参考文献：
[1]谭儒民，闭合复位穿针治疗儿童肱骨外科颈骨折，《中国骨伤》2007，20（8）：569-569
[2]黄鹏，金鸿宾，王志彬，肱骨外科颈骨折的治疗《现代中西医结合杂志》2011，20（16）：2077-2079
[3]魏新军，张云飞，徐向锋，谢瑞卿，张绍安，120例儿童肱骨外科颈骨折治疗分析《中医正骨》2007，19（7）：56-56
[4]黄光军，廖先觉，综合方法治疗儿童肱骨外科颈骨折146例《实用中医药杂志》，2011，27（5）：313-314