王安民
四川省绵阳市中心医院四川绵阳621000
【摘要】目的：对108例小儿外部性脑积水进行临床分析和随访,探讨其发病原因，诊断问题和预后。方法：采用临床分析和头颅CT检查相结合分析，对小儿外部性脑积水预后进行评估。结果：原发性54例，继发性54例，头围增大99例，前囟宽大72例，脑CT均有顶额叶蛛网膜下腔增宽，纵裂池增宽75例，就诊后3—6个月吸收48例，6-12月吸收42例，6例转为脑积水，12例伴有神经系统后遗症。结论：85%以上为良性自限性过程，预后良好。少数有神经系统功能障碍者与继发性因素相关，应即时随访和早期干预。
【关键词】小儿；外部性脑积水；预后分析
【中图分类号】R722【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0406-01
【Abstract】Objective:Throughclinicalanalysisandfollow-upvisitto108casesofpediatricexternalhydrocephalus,inordertodiscusstheetiology,problemdiagnosisandprognosis.Methods：ByclinicalanalysisandtheskullComputedTomography（CT）analysis,assesstheprognosisofpediatricexternalhydrocephalus.Results：BrainCTshowsallofthecaseshavesubarachnoidwiden,75caseshavelongitudinalcrackpoolwider,after3to6months48casesabsorbedwhile42casesabsorbedin6to12months,6casesconvertedtohydrocephalus,12caseswithneurologicalsequelae.Conclusion:morethan85percentofpediatricexternalhydrocephaluswasaself-limitedprocessandtheprognosisisgood,afewofthenervoussystemfunctiondisorderassociatedwithsecondaryfactorswhichshouldbefollow-upandearlyintervention.
【Keywords】pediatric；Externalhydrocephalus;Prognosisanalysis
小儿外部性脑积水是小儿蛛网膜下腔积液，临床表现为短期内头围增大，脑CT蛛网膜下腔、纵裂池、侧裂池增宽，预后良好的自限性疾病。现将我院收治随访108例临床和预后分析如下。
1临床资料
1.1一般资料2009年一2014年我院收治外部性脑积水108例，男90例，女18例，就诊年龄3-6月54例，6-12月42例，1-3岁12例，其中剖宫产30例，早产儿10例，产时窒息合并缺氧缺血性脑病(HIE)20例。
1.2就诊原因及伴随疾病因家长或体检发现患儿头围增大54例，10例因头颅外伤后24小时内CT发现，19例有头颅外外伤史CT发现，外伤最长时间4周，外伤后均未发现颅内出血。因HIE作CT随访25例，化脓性脑膜炎伴硬膜下积液CT随访7例，热性惊厥作CT10例，1例因脑脊膜膨出术后随访CT诊断。
1.3临床与CT参照吴氏诊断标准[1]，患儿头围增大，超过同龄儿正常值1—2个标准差90例，伴前囟宽大(≥2.5×2.5cm)70例，伴热性惊厥10例，头颅CT均有顶额叶蛛网膜下腔增宽>4mm，伴纵裂池增宽>6mm70例，伴侧裂池增宽达10mm58例。
2治疗与随访
108例确诊患儿均进行高压氧治疗每疗程10天，每月一疗程，共2—3疗程，配合血塞通，胞磷胆碱等综合治疗。随访6月—2.5年，每3—6月作头颅CT复查。外部性脑积水3月吸收8例，均有轻微头颅外伤史，6月内吸收40例．6-12月内吸收42例，18月内吸收6例，6例化脓性脑膜炎伴硬膜下积液转为脑积水，并伴有运动发育迟缓，行侧脑室引流治疗。2例曾为HIE出现侧脑室扩大，最后确诊为膪萎缩伴继发性癫痫和语言运动发育迟滞。伴热性惊厥10例，随着脑CT恢复，患儿头围生长速度逐渐正常。
3讨论
外部性脑积水（extemalhydrocephalusEH）是发生在早期婴儿的一种良性自限性疾病，国外文献又称“假性脑积水”。可分为原发性和继发性两种[2]。继发性可见于遗传疾病，硬膜下血肿积液，脑膜炎，早产，维生素A缺乏，系统性静脉压升高，脑室内出血及蛛网膜下腔出血，外伤缺氧等，本文占51%发病原因尚不清楚，多数学者认为，当颅缝开放时，蛛网膜下腔颗粒吸收脊液功能发生障碍导致蛛网膜下腔积液的重要原因。脑膜炎、硬膜下血肿积液，蛛网膜下腔出血，外伤缺氧使蛛网膜下腔发生机械性或炎症性变化，可影响它对脑脊液的吸收[3]。
发病年龄自新生儿到前囟未闭合婴幼儿，特别是6月左右的婴儿最常见，本文占50%。男性多于女性，临床缺乏特异性症状，常因家长意外发现患儿头围大就诊，本文占44%。患儿可能因外伤因素,约17%HIE和脑膜炎作CT随访发现占29%，与文献报道一致。而少数因外伤后24小时内CT即发现蛛网膜下腔积液，其原因有待进一步探讨。
CT是诊断外部性脑积水的首选方法，表现为额顶叶蛛网膜下腔增宽，其它蛛网膜下腔不增宽，纵裂池增宽，或（和）侧裂池增宽，不伴有脑室扩大[4]。值得注意的是，1—2岁的婴幼儿脑发育与颅骨相比较，相对缓慢，因而脑沟裂池相对宽，脑表面蛛网膜下腔可达4衄，纵裂池达6mm，侧裂池可达10mm都正常范围，因此2岁以前不能单纯凭蛛网膜下腔增宽，就草率诊断外部性脑积水或脑萎缩，必须参照头围大小和头围进行性增大两个条件，只有头围在短期内（1—3月）明显增大，才能诊断外部性脑积水。若头围不增大，脑CT伴有脑室扩大，就应警惕脑萎缩或脑室枳水。
该病多为自限性过程，不需特别治疗。本文85%以上就诊后1年内自然吸收，无后遗症，虽经过高压氧治疗,但与文献报道2—3岁前自然吸收无差异。6例因硬膜下积液转为脑积水，留有脑功能障碍。6—12月以上吸收者发生热性惊厥10例，高于一般儿童患病率3.9%[5]，是否与影响大脑皮层功能发育有关，值得进一步的探讨。2例HIE最后诊断为脑萎缩可能与误诊相关。因此，少数继发性外部性脑积水如脑膜炎硬膜下积液，或脑积水吸收缓慢者，可有神经系统后遗症，应即时随访和早期干预。
参考文献：
[1]吴希如等主编，小儿神经系统疾病基础与临床，北京：人民卫生出版社，2000.153。
[2]张雷,任转勤等。婴幼儿脑发育及外部性脑积水的MRI研究分析.华西医学[J].2014,29:1895-1899.
[3]王清江等主编。临床儿科神经病学，北京：人民军医出版社，2000.235
[4]张棋,王铮.100例小儿外部性脑积水CT诊断分析.中外医学研究[J].2013,2(6):52-53.
[5]蒋莉等，高热惊厥预后随访研究.中国实用儿科杂志，1999.14(1)50