常亮王卫华
（首钢长治钢铁集团医院山西长治046031）
【摘要】目的：分析手指末节离断指动脉静脉化再植方法并总结临床要点与经验。方法：以回顾性方法，选取我院在2014年1月至2015年1月间收治的15例手指末节离断伤患者，对其施以再植术，并对临床疗效进行分析、评估。结果：经再植术治疗，15例患者中有1指再植坏死，成功率达到93.3%。结论：手指末节离断指动脉静脉化再植术有效果显著，值得进一步在临床推广与应用。
【关键词】手指末节；离断指；动脉静脉化；再植
【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）18-0071-02
手指离断伤属于临床常见创伤，现代医疗中治愈手段以断指再植术为主，但由于各种因素的存在，也存在诸如创面清创后的供血等问题[1]。本组研究选取我院在2014年1月至2015年1月间收治的15例手指末节离断伤患者，对其施以再植术，对手指末节离断指动脉静脉化再植方法进行分析，并总结临床要点与经验。现将具体情况报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以回顾性方法，选取我院在2014年1月至2015年1月间收治的15例手指末节离断伤患者，其中，男性12例，女性3例，年龄从14岁到50岁，平均年龄为（38.2±1.3）岁；受伤手指分别如下：8例食指、5例中指、2例环指；损伤原因为刀砍伤者3例、电锯锯伤者8例、机器压伤者2例、搅拌机搅伤者2例；左食指、右食指、左中指、右中指、左环指、右环指受伤例数分别为3、4、3、2、1、2例；按照Yamano末节断指区分标准进行分区，本组研究中划为I区的患者共13例，II区2例，就诊时间从半小时到3小时，平均为（2.1±0.2）小时，断指缺血时间区间在(3.5，6.0)小时，平均均为（4.1±1.1）小时。
1.2方法
首先，对所有患者均行臂丛麻醉，成功后取仰卧位，对患者伤处进行清创，具体是采用眼科剪修整断指两端皮缘，并对坏死污染组织加以清除，可以选择显微镜作为工具，然后解剖、分离、标记吻合的血管神经；其次，以两枚克氏针行交叉固定、平行贯穿固定，并用尼龙套线套圈法缝合（3—0）；术后处理以常规制动为准，并给予灯光照射保暖、抗凝药、抗感染、解痉药物治疗[2]。具体如下：阿司匹林片（口服，每天3次，每次50mg）、罂粟碱(肌注、每6时1次，每次60mg)、低分子右旋糖酐（静滴，每天2次，每次500ml），并给予皮温监测仪器测量对侧指温。
2.结果
经术后再植术后，15例患者中有13指达到I期成活标准，1指再植坏死，1指因成活一半动脉吻合侧存活，成功率达到93.33%；对于部分存活手指的患者，在其同意与配合下，行清仓残修复术；本组研究中的患者术后虽然患者的血运皮温良好，然而到了3天后，出现了下降趋势，并且再植指发生青紫肿胀现象，有大血泡在离断处呈现，经换药、去除泡液，并以小剂量肝素钠疗法加以治疗后，因无效而行清创残修术，外形上大部分虽已恢复，感觉恢复只有部分而已，但效果较好。
3.讨论
近年来，断指再植术在临床的应用次数明显增高，尽管也存在一些阻碍或者问题，然而整体效果相对较好。在断指再植创面清创方面成功率较高，但是清创后的吻合血管却对手术成败非常重要，加上末节离断指体指上的静脉数量、解剖位置、管腔等不利因素的影响，寻找较难，从本组病例看，合适的静脉吻合需要仔细解剖才能找到，而且存在再失去的可能性极大，所以，当落实到具体的再植术细节时，可以看到所要面临的诸多困难都非常棘手。由于存在困难，所以在13例中采用了离体指动脉静脉化再植的方法，并获得了成功[3]。
从医学理论与临床实践来看，手指末节组织稀少，可在低血流量供给环境下存活，而且远端对于整体手指的功能影响也较小，加之末节指神经丰富，易恢复感觉功能，再植后指腹外形饱满美观；即使是离断指，如果条件满足也可进行再植，从临床实践分析，再植时每一根手指吻合静脉通常以2到3条为可行，修复数目多时可减少并发症，如术后肿胀，并做到静脉栓塞的安全预防；本组病例中，由于未找到吻合静脉，有1指采用一侧动脉作静脉使用，结果离体指动脉血流供应下降，然而可建立起血液供应的循环路径（判断标准可以通过皮温计测量，若对侧相应手指低2到3度就表明流量供应为低血流量供应），由于血管危险的发生较为严重，所以代替通道仅有一条静脉，而无动脉替换通路[4]。
从本组研究经验发现，断指再植术需要在不同的情况下，做好不同的准备，比如当有动脉危象出现时，则需提高室温并行局部热敷，对于需要的患者可适当进行镇痛处理，可以以镇静剂、罂粟碱注射或酌情静注适量的尿激酶，并对患者进行半小时到1小时的观察，当无效时，方可进行手术探查；若是术后静脉危象问题，需要先对伤口进行拆线减张，并进行血泡去除，后进行处理。从方法与结果可知有1例患者属于自残刀伤，术后血管危象严重，虽然探查了动脉静脉吻合口并再植，结果还是坏死，但此法却能够减少血栓塞的发生率，并发症少，手术结果表明经再植术治疗，15例患者中有1指再植坏死，成功率达到93.3%。
综上所述，手指末节离断指动脉静脉化再植术有效果显著，实践中应对患者的不同情况加以区分，并采用适宜的方法时，易提升手术成功率，促进患者康复，有助于提高治疗效果。值得进一步在临床推广与应用。
【参考文献】
[1]张惠茹，黄东，江奕恒，等.动静脉转流在小儿手指末节离断再植中的应用[J].广东医学，2014，35(4):581-582.
[2]马铁鹏，王斌，尹佳丽，等.超半环形指动脉逆行岛状皮瓣修复手指末节离断型脱套伤[J].中华显微外科杂志，2014，31(3):202-203.
[3]陈光，施海峰，芮永军，等.一种改良的非生理性手指末节离断再植的临床研究[J].中华手外科杂志，2014，28(2):88-89.
[4]郑喜灿.12例手指末节离断静脉动脉化再植患者的术后护理[J].中华护理杂志，2015，40(5):347-348.