强直性脊柱炎中医临床辨证论治研究

论文摘要

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)发病机制至今不明,西医治疗缺乏特异的治疗方法,虽有新疗法的报道,但并未使AS治疗出现根本性改观。中医药治疗AS具有疗效好、副作用小的优势,深入研究中医证治规律非常重要。研究目的本研究从中医角度探讨强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis AS)的发病因素和病因病机,探求合理的辨证分型体系及中医辨证论治,并进一步研究脊痹方治疗强直性脊柱炎的中医理论机制。评估脊痹方治疗强直性脊柱炎各证型的疗效和安全性。研究探讨脊痹方防治强直性脊柱炎的可能作用机理。研究方法文献研究部分,通过查阅现代文献和中医经典著作,结合导师的经验和学术思想来完成理论研究内容。临床研究部分应用临床流行病学的横断面研究,填写调查表,进行临床调查和临床试验,获取相关数据。采用Access软件建立与课题相关的数据库进行数据管理,统计分析在统计软件平台进行,计量资料进行描述性频数分析和t检验,计数资料采用卡方检验,证候学研究采用Pearson相关分析、聚类分析等。结果通过查阅现代文献和中医经典著作,结合导师的经验和学术思想,理论研究结果提示中医药治疗强直性脊柱炎有悠久的历史和完善的理论;脊痹方配伍精妙,是治疗肝肾亏虚兼夹血瘀证证型的强直性脊柱炎的理想方剂;并制定出一套科学的《强直性脊柱炎中医证候调查表》。临床部分研究结果提示:1、强直性脊柱炎的中医辨证分型应分为七类:寒湿型、湿热型、肝肾亏虚型、气虚血瘀型、肾阴虚型、肾虚督寒型、寒热错杂合痰瘀互结型。2、按调查中所占比例依次为:湿热型250例,占总比例的52.71%;肾阴虚型90例,占总比例的18.99%;肝肾亏虚型49例,占总比例的10.33%;肾虚督寒型26例,占总比例的5.48%;寒湿型24例,占总比例的5.06%;气虚血瘀型22例,占总比例的4.64%;寒热错杂合痰瘀互结型13例,占总比例的2.74%。3、血瘀证候广泛分布于各证型之中。4、根据脊痹方的临床研究显示,脊痹方治疗肝肾亏虚兼夹血瘀型强直性脊柱炎的显效率28%,有效率52%,总有效率80%。与(九王)痹冲剂加白芍总苷治疗的对照组(显效率24%,有效率48%,总有效率72%)虽无明显统计学意义(P=0.5524),但是有从指标上看治疗组略优于对照组。5、脊痹方临床应用安全有效,在试验期间,实验组与对照组各组内25名病例,除对照组出现出现一名严重呕吐并腹泻患者以外(怀疑为食物中毒所致,与本实验无关),均未出现严重不良反应。各患者的肝肾功能、血、尿、便常规均正常。心电图亦无明显改变。结论强直性脊柱炎的中医辨证分型应分为7型,分别为寒湿型、湿热型、肝肾亏虚型、气虚血瘀型、肾阴虚型、肾虚督寒型、寒热错杂合痰瘀互结型。在我国南方省市以湿热证型居多,血瘀证是该病最多的兼夹证型。脊痹方是配伍精良用于治疗肝肾亏虚兼夹血瘀证型的强直性脊柱炎的理想方剂之一。该方能有效治疗(总体有效率为80%)强直性脊柱炎,有效控制各生化指标和促进物理功能,改善患者生活品质。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 引言
• 第一部分 文献与理论研究
• 第一章 强直性脊柱炎的中医药研究进展
• 第一节 病因病机的研究
• 第二节 辨证分型论治的研究
• 第三节 强直性脊柱炎的治疗
• 一、单方单法治疗
• 二、外治法
• 第二章 古代文献中有关强直性脊柱炎的相关记载
• 第一节 古代痹的概念
• 第二节 病因病机
• 一、以外感六淫邪气立论
• 二、注重肝肾亏虚为本
• 三、明清时期对肾疥、膝痛病因病机的认识日臻完善
• 四、痹证有瘀血说
• 第三节 治法方药
• 一、从补肝肾、强筋骨论治
• 二、从肝肾论治
• 三、从督脉论治
• 四、从外感六淫邪气论治
• 五、从气滞、痰湿、瘀血论治
• 第四节 历代医家著述对后世AS中医治疗学的指导意义
• 第三章 脊痹方的方药分析研究
• 第一节 脊痹方的组成与功效
• 一、组方
• 二、功能
• 三、主治
• 第二节 脊痹方的中药药理分析
• 第三节 脊痹方的现代药理学药理分析
• 一、独活
• 二、牛膝
• 三、细辛
• 四、秦艽
• 五、党参
• 六、茯苓
• 七、肉桂
• 八、川乌
• 九、地龙
• 十、白花蛇
• 十一、 防已
• 十二、桃仁
• 十三、红花
• 十四、乳香
• 十五、没药
• 十六、葛根
• 十七、杜仲
• 十八、甘草
• 十九、桑寄生
• 二十、知母
• 第二部分 临床研究
• 第一章 强直性脊柱炎辨证分型体系模型的研究
• 第一节 强直性脊柱炎调研报告
• 一、研究目的
• 二、研究对象及方法
• 三、观察结果
• 四、讨论
• （一） 基本情况以及基本临床表现分析与讨论
• （二） 证候研究对于中医治疗强直性脊柱炎的意义
• （三） 证候研究的结果分析与讨论
• 第二章 脊痹方治疗强直性脊柱炎的临床疗效观察
• 第一节 材料与方法
• 一、研究目的
• 二、研究对象
• 第二节 一般资料
• 一般资料统计
• 第三节 治疗结果
• 一、两组总体疗效结果比较
• 二、治疗组和对照组的临床症状的比较
• 三、两组的体征的比较
• 四、治疗组与对照组的安全性指标观察
• 第三章 讨论
• 第一节 中医药在强直性脊柱炎治疗学中的优势与价值
• 一、中医经典对强直性脊柱炎骨破坏的认识
• 二、强直性脊柱炎的肝肾亏虚兼夹瘀血证的证候特征
• 三、补益肝肾、活血化瘀的治法在强直性脊柱炎的治疗中价值
• 四、中医药治疗强直性脊柱炎的病理依据
• 第二节 脊痹方的组方特点和疗效评析
• 第三节 本研究的创新、不足之处及展望
• 一、本研究的创新点
• 二、不足之处
• 三、展望
• 结语
• 参考文献
• 附录
• 在学期间发表论文情况
• 致谢