定量组织速度成像技术评价高血压患者左室功能

论文摘要

目的:应用定量组织速度成像(quantitative tissue velocity imaging QTVI)技术研究正常人与高血压患者室壁运动特点,比较高血压患者与正常人室壁运动的差异,探讨定量组织速度成像技术评价高血压左室功能的临床价值,为临床上判断高血压患者心肌功能的改变提供实验依据。方法:1选择受试者130例,分为以下三组:(1)对照组:共40例,均为健康查体者和健康志愿者,经详细询问病史、体格检查、12导联常规心电图或24小时动态心电图检查、常规超声心动图检查、血液生化检查、肝肾功能检查等均无异常发现,排除高血压病、糖尿病、冠心病、肾病及心律失常、心力衰竭病史和高血压病家族史,系统检查排除器质性心脏病。其中男性20例,女性20例,年龄29—62岁,中位数=45岁。(2)高血压病组:共90例,均为高血压病患者。均符合WHO/ISH高血压病诊断标准,即未服抗高血压药情况下,收缩压≥140mmHg,和(或)舒张压≥90mmHg,经详细询问病史、体格检查及相应实验室检查排除心律失常、继发性高血压。其中男性41例,女性49例,年龄33—70岁,中位数=55岁,病史0—480月,中位数=202月。根据左室重量指数(LVMI)将高血压组分为以下2组:高血压左室非肥厚组nLVH组(LVMI正常);高血压左室肥厚组LVH组(LVMI增加)。(LVMI正常值(男)≤125g/m~2,(女)≤120g/m~2)2设备仪器:采用美国通用电气公司生产的GE Vivid 7型彩色多普勒超声显像仪,经胸探头频率1—3MHz,该机配有M型超声、二维超声、脉冲波多普勒和连续波多普勒及彩色多普勒血流显像五种基本功能,具有实时心肌组织多普勒显像、组织追踪显像及应变和应变率显像等先进的超声技术,并配有Q—analyze软件可对心肌各节段进行组织速度定量分析。3研究方法:应用M型超声二维超声测量舒张末期室间隔厚度(IVSDd)左室舒张末期内径(LVDd)、舒张末期左室后壁厚度(LVPWDd)、左室射血分数(LVEF);应用频谱多普勒(PW)测量二尖瓣血流频谱舒张早期速度峰值E及舒张晚期峰值速度A及其比值E/A;应用组织多普勒TVI成像技术采集心尖四腔、心尖两腔和左室心尖长轴切面3个心动周期动态图像。定量分析功能状态下,取样容积分别置于心尖四腔、心尖两腔和左室心尖长轴切面左心室对应的2个室壁的基底部二尖瓣水平和中间部乳头肌水平心肌中层,显示相应的时间—速率曲线。分别测量不同室壁基底部和中间部收缩期峰值速度Vs、舒张早期峰值速度Ve、舒张晚期峰值速度Va及Ve/Va。所有计量资料以(均值±标准差)表示,两组间参数比较采用两组独立样本资料的t检验,多组间参数比较采用ANOVA,组间两两比较采用LSD—t检验,所有数据采用统计学软件包SPSS13.0进行,当P＜0.05具有统计学意义。结果:1各组受试者临床资料的比较与正常对照组相比,LVH组和nLVH组的收缩压、舒张压、脉压、IVSTd、A均显著增大(P＜0.001),E/A比值显著减小(P＜0.001)。而LVH组与nLVH组之间,E/A比值无统计学差异(P＞0.05)。三组之间LVEF无统计学差异(P＞0.05)。2各组组内不同室壁水平之间的比较:对照组:收缩期:左室壁各水平之间Vs存在显著性差异,表现为从基底部向中部递减,基底部大于中部(P＜0.001)。舒张早期:左室壁各水平之间也存在显著差异,表现为基底部大于中部(P＜0.001)。舒张晚期:Va特点与Vs、Ve相似,表现为从基底部向中部递减(P＜0.001)。nLVH组收缩期、舒张早期、舒张晚期与对照组相同,各水平之间Vs存在显著性差异,表现为基底部大于中部(P＜0.001)。LVH组收缩期:与对照组及nLVH组相同,各水平之间Vs存在显著性差异,表现为基底部大于中部(P＜0.001)。舒张早期:与对照组和nLVH组相同,Ve基底部大于中部(P＜0.001)。舒张晚期:与对照组及nLVH组相同,Va:表现为基底部大于中部(P＜0.001)。3各组组内同一水平不同室壁之间Vs均值的比较收缩期:对照组、nLVH组和LVH组组内基底段Vs均值比较,均表现为侧壁＞后间隔、后壁＞前间隔,后壁＞侧壁＞前间隔;三组组内中段Vs与基底段相似,亦为侧壁＞后间隔、后壁＞前间隔,后壁＞侧壁＞前间隔。4不同组之间数据比较nLVH组与对照组的比较:收缩期:nLVH组基底部和中部水平Vs与对照组之间具有显著性差别,均显著小于对照组(P＜0.01);舒张早期:与收缩期相似,Ve表现为nLVH组显著小于对照组(P＜0.001);舒张晚期:与舒张早期不同,nLVH组Va与对照组无统计学差异(P＞0.05)。Ve/Va:nLVH组于对照组有显著性差别,nLVH组小于正常对照组(P＜0.05)。LVH组与对照组的比较:收缩期:与nLVH组相同,Vs各水平均表现为LVH组显著小于对照组(P＜0.001);舒张早期:与nLVH组相同,LVH组与对照组之间各水平均存在显著性差异,Ve表现为LVH组显著小于对照组(P＜0.001);舒张晚期:与nLVH组相似,基底部和中部水平两组间均无统计学差异(P＞0.05)。Ve/Va:LVH组显著小于对照组(P＜0.01)。LVH组与nLVH组之间的比较:收缩期:LVH组基底部和中部水平Vs与nLVH组Vs无统计学差异(P＞0.05)。舒张早期:LVH组各水平Ve均显著小于nLVH组(P＜0.01)。舒张晚期:两组之间各水平Va均无统计学差异(P＞0.05)。Ve/Va:两组之间各水平Ve/Va比值均无统计学差异(P＞0.05)。而三组之中LVH组Vs、Ve均最小。5以后壁为例,各组组内及组间数据的比较各组组内Vs、Ve、Va均由基底部向中部水平递减。nLVH组于对照组的比较:收缩期:nLVH组基底部和中部水平Vs与对照组之间具有显著性差别,均显著小于对照组(P＜0.01);舒张早期:与射血期相似,Ve表现为nLVH组显著小于对照组(P＜0.001);舒张晚期:与舒张早期不同,nLVH组基底部Va大于对照组(P＜0.05),而中部Va与对照组无统计学意义(P＞0.05)。Ve/Va:nLVH组与对照组有显著性差别,nLVH组小于正常对照组(P＜0.05)。LVH组与对照组的比较:收缩期:与nLVH组相同,Vs各水平均表现为LVH组显著小于对照组(P＜0.001);舒张早期:与nLVH组相同,LVH组与对照组之间各水平均存在显著性差异,Ve表现为LVH组显著小于对照组(P＜0.001);舒张晚期:与nLVH组不同,基底部和中部水平两组间均无统计学差异(P＞0.05)。Ve/Va:LVH组显著小于对照组(P＜0.01)。LVH组与nLVH组之间的比较:收缩期LVH组基底部Vs小于nLVH组Vs(P＜0.05),而中部水平Vs与nLVH组无显著性差异(P＞0.05)。舒张早期:LVH组各水平Ve均显著小于nLVH组(＜0.01)。舒张晚期:两组之间各水平Va均无统计学差异(P＞0.05)。Ve/Va:两组之间各水平Ve/Va比值均无统计学差异(P＞0.05)。而三组之中LVH组Vs、Ve均最小。结论:(1)高血压患者因左室构形变化而引起舒缩模式改变,表现为室壁峰值速率显著下降,沿室壁递减的变化规律无变化。(2)同一水平不同室壁Vs比较游离壁大于室间隔。左室后壁与其他室壁相比,能更敏感的反映高血压患者左室舒缩模式的改变。(3)射血期峰值速率Vs是比LVEF更敏感的反映心肌收缩功能的指标。(4)与E/A相比,Ve、Ve/Va能更敏感地反映心肌舒张功能的变化,但Ve/Va诊断价值低于Ve。Va在心室整体舒缩功能正常时变化不明显。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 符号说明
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 附表和附图
• 参考文献
• 致谢
• 学位论文评阅及答辩情况表