孙会（四川省人民医院急诊急救部四川成都610015）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)17-0299-02
【关键词】上消化道出血急救护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。上消化道出血是急诊常见急危重症，其出血来势凶猛，常伴有休克，可危及生命[1]。急性大出血可危及生命，迅速正确有效的治疗是急救的关键，而恰当的护理又是抢救成功的重要环节。现总结上消化道出血的急救护理如下。
1急救护理
1.1准备好急救物品及药品如三腔二囊管、吸引器、止血药及升压药，以备齐全，抢救时急用，一般采取平卧位，双下肢抬高30°，头偏向一侧。及时清理口腔及鼻腔的血迹，保持呼吸道通畅，以防窒息。
1.2补充血容量立即建立静脉通道，补充血容量，及时纠正休克。上消化道出血患者，因出血量多，处于失血性休克性状态，此时应快速补充血容量是抗休克的关键，建立两条静脉通道，一条为输血补液用，一条静注降门脉压药物，在短时间内补充足够的液体和药物，同时急查血常规，及时配血。此时应快速补液是抗休克治疗的重要措施之一，以恢复和维持血容量及有效循环血量[2]。
1.3有效止血上消化道出血治疗成功的关键是明确出血部位及病因，根据出血情况采取相应的措施。采取适当有效的止血方法非常重要。对食管胃底静脉曲张破裂出血，可采用双气囊三腔管压迫止血，一般压迫48h～72h，经放气观察12h～24h无出血时可拔管，拔管前应口服液状石蜡，防止因黏连而引发再出血。溃疡及胃黏膜病变引起的出血应用胃内降温止血法止血。
1.4病情观察应密切观察意识及生命体征的变化，15min～30min测量1次脉搏、呼吸、血压，并做好记录，注意观察呕血、便血的次数、量及颜色变化，准确记录24h出入量，通过观察血压、脉搏，黑便或呕吐量与次数来判断出血量，如患者轻微的体位变化即出现心慌、头晕、出冷汗甚至昏厥、血压下降，提示出血量大，如果出现以下情况提示可能再出血的情况：（1）反复恶心、胃部不适、烦躁、黑便次数多;（2）经输液和输血处理后血压无明显改善或好转后又恶化，中心静脉压波动不稳;（3）血常规中红细胞、血红蛋白与红细胞压积进行性下降;（4）尿量正常但血尿素氮持续增高，如出现上述情况应立即告知医生，必要时可留置胃管。定期抽吸胃内容物，监护出血情况，为医生提供诊治依据。
1.5心理护理病人一旦出血呕血或大量便血，护士首先应保持镇静，并稳定病人的情绪。精神紧张是诱发大出血的重要原因，护士在认真做好抢救护理工作的同时，应注重体贴安慰病人，耐心向病人解释，讲明精神因素与病情发生发展及治疗等密切相关[3]；通过多种方式了解病人的心理状况，关心体贴、疏导他们消除紧张情绪，取得病人信任，并解决有关问题，护理人员要具备良好的心理素质，忙而不乱，态度诚恳，给予患者心理支持，使患者消除焦虑、紧张、恐惧心理，树立信心配合治疗。
2体会
急性上消化道出血以呕血或黑便为首发征兆，合并周围循环衰竭，病情重、变化大。因此，在急救护理中，应争分夺秒，快速反应，迅速准确地对病情进行评估，做出有效的判断，制订抢救护理计划，实施有效的护理[4]。在整个抢救护理中，保证病人的基本生命支持，如保持呼吸道畅通、建立有效的静脉通道、抗休克、采用有效的止血方法，同时加强心理护理等，使病人及家属积极配合治疗与护理，从而提高抢救成功率及病人的生活质量。指导病人回家后应预防上消化道再次出血，注意一些诱发因素，如饮食不当、上呼吸道感染、刺激性食物、劳累、情绪波动，按时服药，禁用片剂药物，应研成粉后再服用，合理饮食，注意休息，适当运动，尽量减少在公共场所停留时间过长，避免劳累，善于学会自我控制、保持情绪稳定，如出现头晕、黑便、疲乏无力、性格行为改变时应及时就医，加强健康教育，做好出院指导很重要。指导病人如何观察病情，按时服药，调节饮食，注意休息等。
加强健康教育，做好出院指导对预防出血、预防疾病复发具有一定的作用。
参考文献
[1]刘红艳.上消化道出血的护理概况[J].护理研究,2004,18(8C):1420～1421.
[2]李素霞.上消化道出血的中西医护理进展[J].护理研究,2002,16(8):451.
[3]李小英.上消化道出血病人的心理护理[J].护理研究,2006,20(6C)：1632～1633.
[4]苗新华.急性上消化道出血的护理体会[J].咸宁学院学报(医学版),2007，21(6)：538～539.