李娟（武汉市中心医院风湿科湖北武汉430014)
【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)32-0084-02
【摘要】强直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis，AS)是以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿病，好发于青年男性。目前尚无根治方法，治疗主要为缓解症状，保持良好的姿势和减缓病情进展，而对患者进行健康教育是成功治疗的关键[1]。我科通过将健康教育贯穿于整个治疗过程中，使患者很好的配合治疗、积极进行有效锻炼，从而延缓病情发展，降低致残率，提高病人的生活质量。
【关键词】强直性脊柱炎健康指导运动疗法
强直性脊柱炎是一种病因和发病机制尚不明确，以中轴关节为主要病变的慢性炎症，病变主要累及骶髂关节以及下肢大关节，引起脊柱强直和纤维化，以及下肢大关节如膝、髋关节受累，造成弯腰活动、行走受限，甚至关节畸形而导致残疾，加之该病病程长，易复发，严重影响了患者及家人的生活和工作，给患者带来了严重的身心痛苦。
我科自2006—2008年共收治了2l例AS患者。在实施治疗的过程中我们配合采取了适当有效的功能锻炼和易于接受的健康指导，使病人对该病有较明确的认识，从而保持患者和家属良好的心理状态，积极配合治疗，对控制疾病的发展，降低致残率，提高病人的生活质量有重要的意义。现总结报告如下。
1临床资料
本组21例，男19例，女2例。年龄13—39岁，病程3个月一16年。临床表现为不同程度的腰骶部疼痛，活动受限，均为临床确诊的As患者。入院后予以常规的药物治疗，平均住院日11天。在实施治疗的过程中均接受有针对性的健康教育。
2健康教育的形式
健康教育从病人入院时开始，贯穿于整个住院过程。由责任护士采用一对一的个案教育形式，以语言教育为主，配合书面教育及动作示范，给患者提供As健康教育的小册子及有关书籍。教育者及时对健康教育知识进行提问，如遇患者不能正确回答时，再讲解1次，以巩固教育效果。
3健康教育的内容
3.1用药指导首先使病人明确坚持正规用药的重要性，不要轻易停药，换药。再次，让患者了解治疗药物的作用和可能引起的副作用，柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等药物抑制病情的进展，而疾病活动期可配合服用非甾体抗炎药物及小剂量激素，目前较新的治疗还有生物制剂的治疗。而这些药物易引起胃肠道的不良反应，宜饭后服用，可能造成骨髓抑制，肝、肾功能损害，服药期间要多饮水，定期复查血、尿常规，肝、肾功能，以便及时发现问题给予必要的处理。
3.2心理指导由于As病程长，常是复发和缓解交替出现，加之关节畸形导致不同的残疾使患者容易对治疗失去信心，表现为忧虑，失望，情绪低落，消极，愤怒等，对治疗十分不利[2，3]。因此，我们在患者入院时就对其进行有目的、针对性的心理辅导，解除其心理障碍，使其积极配合治疗，争取达到最好疗效。首先，创造良好的治疗环境，倡导人性化服务，多与病人交谈，尊重关心患者，使其有被重视的感觉。再次，进行健康教育帮助患者正确认识疾病并能清楚地认识到良好的心理对疾病的转归起着重要的作用，根据患者文化层次，介绍疾病发展过程及治疗目的，配合事项，讲解AS治疗现状和发展的前景，消除患者对疾病知识了解有限引起的恐惧、焦虑等心理，鼓励患者要有面对现实的勇气，使其处于一种积极、乐观、合作的状态。
3.3饮食指导豆类食品有促进肌肉、关节、肌腱的代谢，帮助修复病损的组织，如大豆、黑豆、黄豆等。果实食品有强筋、健骨、补肾、祛风湿的作用，如栗子、板栗、青梅、乌梅等。忌寒凉、生冷之品。
3.4功能锻炼科学的功能锻炼在AS患者治疗中起着重要作用[4]。早期的功能锻炼对强直性脊柱炎患者特别是青年患者来说显得非常重要，青年人肌肉纤维、关节韧带的弹性好，可塑性强，加之代偿功能强，早期开始持之以恒地进行锻炼，能最大限度地维持肌肉、关节的柔韧性，防止因局部肌肉长期痉挛、僵硬、关节退化而出现的脊柱强直，是减少畸形，提高患者生活质量重要措施。强直性脊柱炎患者进行功能锻炼，是通过活动关节，避免出现僵直挛缩，恢复关节功能，所谓以动防残，其作用十分重要。
3.4.1运动处方的目的、意义(1)保持未受累锥体和关节的活动功能，维持正常的生理姿势，防止脊柱、关节畸形的发生；(2)加大脊柱及四肢关节的活动度和灵活性，预防或延缓畸形的发生；(3)增强腰背肌、肩带肌等肌肉的力量，发挥肌肉关节的代偿功能，改善受累关节的活动，缓解病情；(4)充分发挥膈肌和肋间肌对胸廓呼吸功能的代偿作用，同时加强训练胸式呼吸可防止和改善肋椎关节的活动功能；(5)培养患者科学锻炼的意识，调动患者治疗疾病的积极性，增强患者对疾病康复的信心。
3.4.2急性期的患者，需卧床休息，运动只能在床上进行，以防意外发生。枕头不宜过高。床上运动法。每天觉醒后，不急于起床，先闭上双目放松腹肌、背肌，慢慢地屈膝、缓慢的吸气、呼气，连续lmin，然后双下肢交替屈、伸5min，改侧卧位，做脊柱的屈、伸运动5min。
3.4.3鉴于该疾病的病变特点，常用的运动项目应包括：(1)保持正确的体位和生理姿势。患者在日常生活、工作及学习中时刻注意保持正确的姿势和体位，纠正不良习惯对于预防畸形非常重要。站立及行走时尽量抬头、挺胸、收腹，必要时可训练背靠墙站立，坐位宜使用直背硬靠椅，上身挺直收腹，尽可能向后靠紧椅背，髋、膝屈曲。避免坐矮板凳或沙发，卧位要求睡硬板床，低枕或不垫枕，忌用高枕，以使腰背处于自然伸展状态；看书，读报时，视线应与书报保持平行高度，避免颈椎过久后仰或前倾。(2)身体局部功能锻炼，对受限的关节如髋、膝、肘、踝等关节进行屈伸运动，尤其是髋关节，因关节的畸形表现为屈伸，应使关节朝伸直方向伸展。对髋关节功能障碍者可进行穿脱鞋袜、裤子及起立、下蹲等生活自理能力的训练。(3)低强度有氧运动：如散步、俯卧撑、太极拳、游泳等。其中游泳是一项最好的全身运动[4，5]，对强直性脊柱炎最有益处，它既包括肢体的运动又包括扩胸运动，还有利于维持脊柱正常生理曲度。而跑步可能加重症状，不宜提倡。运动疗法应注意运动量、时间、方式的合理性，必要时在医生的指导下进行。如运动后新增加的疼痛持续2小时以上，或运动致疲劳不适难以恢复，则说明运动过度，应适当调整运动量、运动类型或暂行休息。(4)全面身体素质训练等维持胸廓活动度的运动：每天进行深呼吸练习，每次重复20次左右，每天2—3次，扩胸运动使胸廓展开，每次l0一20次。保持脊柱正确姿势和灵活性的运动：原则是挺胸拔背。每天头、背、臀、足跟均贴墙，挺直站立半小时以上，增加脊柱小关节的活动如颈、腰各个方向的运动转动，以维持脊柱生理曲度，防止脊柱强直。
3.5其他日常生活中应注意问题AS患者宜睡硬板床，并在可以忍受的情况下尽量保持去枕仰卧的睡姿，可以预防脊柱的畸形。避免潮湿和寒冷的生活环境以及常期固定的工作姿势，戒烟限酒，可以减少诱发因素。
4讨论
AS是一种病因不明而且迁延难愈的疾病，在整个病程中常是复发和缓解交替出现，给病人带来极大的精神痛苦。AS的治疗是一个长期的过程，因此，做好病人的健康教育，使病人了解疾病相关知识，学会功能锻炼的方法，采取健康的生活行为方式对控制疾病发展是非常必要的。我们通过对21例AS患者有计划、有组织、系统的健康教育，使病人充分认识本病，能自觉配合治疗，积极进行合理锻炼避免许多影响疾病恢复的不利因素，缩短了病人的住院日，改善了病人的生活质量。
参考文献
[1]黄晓茹，许丽华.健康教育在强直性脊柱炎病人中的应用，中医正骨，2007；19(3)：77.
[2]LimHJ,MoonYI,LeeMS.EffectshomebaseddailyexercisetherapyonJointmobility,dailyactivity,painanddepressioninpatientswithankylosingspondylitis.RheumatolInt.2005;25:225—229.
[3]DagfinrudH，VollestadNK，LogeJH，etal.Fatigueinpatientswithankylosingspondylitis:Acomparisonwiththegeneralpopulationandassociationswithclinicalandselfreportedmeasures．ArthritisRheum，2005；53：5211.
[4]唐跃玉，方雁林，张闯.强直性脊性炎22例的康复护理与功能锻炼。现代康复，2001；5(3)：146—147.
[5]岳月，高明俐.功能锻炼在治疗强直性脊柱炎中的重要作用，中医药学刊.2006；24(3)：492.