江苏省泰兴市第二人民医院妇产科江苏泰兴225411
【摘要】目的观察米索前列醇用于哺乳期子宫妊娠无痛人工流产术的临床效果，探讨其可靠性。方法100例拟行无痛人工流产手术的哺乳期子宫妊娠患者，随机分为实验组（S组，50例）和对照组（D组，50例）两组。D组患者直接实施无痛人工流产术，S组患者先采用400ug米索前列醇于阴道后穹隆处塞入1至2小时后，再行无痛人工流产术。观察和比较两组患者的临床效果。结果S组患者的手术时间、术中出血量、芬太尼和丙泊酚用量等指标均明显少于D组（P<0.05）。结论哺乳期子宫妊娠患者采用术前阴道后穹隆处塞入米索前列醇片的方法，明显缩短手术操作时间，减少术中出血量，麻醉药用量也明显减少，可靠性强。
【关键词】哺乳期；人工流产；米索前列醇
[Abstract]ObjectiveToobservetheclinicaleffectofmisoprostolinpainlessartificialabortionduringlactation，andtoexploreitsreliability.Methods100casesofpatientswithuterinepregnancywererandomlypidedintoexperimentalgroup（Sgroup，n=50）andcontrolgroup（Dgroup，n=50）.PatientsingroupDweretreatedwithpainlessartificialabortion.ThepatientsingroupSweretreatedwith400ugmisoprostolintheposteriorfornixofthevaginafrom1to2hours.TheclinicaleffectsoftwogroupswereobservedResultsTheoperationtime，intraoperativebloodloss，fentanylandpropofoldosageinSgroupweresignificantlylowerthanthoseingroupD（P<0.05）.ConclusionThismethodcanshortentheoperationtime，reducetheamountofbleedingduringoperation，andreducethedosageofanesthetic.
[Keywords]Lactation；Inducedabortion；Misoprostol
无痛人工流产术是早孕患者最理想的终止妊娠方法，设法改善手术操作过程中的宫颈松弛程度是该手术减轻宫颈创伤、减少手术并发症的难点和要点［1］。文献报道，哺乳期子宫妊娠实施无痛人流手术的难度及相应的并发症会随之增加［2］。尽可能使哺乳期妊娠宫颈软化和轻度扩张，是妇产科医生降低患者的手术风险和不适程度的主要手段。我院妇产科对哺乳期子宫妊娠患者采用无痛人工流产术前米索前列醇，观察其可靠性和安全性。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院拟行无痛人工流产手术的100例哺乳期子宫妊娠患者，其中年龄为22～38岁，平均年龄为（30.5±2.5）岁；妊娠时间为6～9周；哺乳时间2～10个月，平均为（5.1±1.5）个月。所有患者均经超声等检查排除异位妊娠、确定为宫内妊娠，血常规、出凝血时间、心电图、白带常规等常规检查正常，符合无痛人工流产手术适应症，签署无痛人流手术同意书。随机分为实验组（S组，50例）和对照组（D组，50例）两组。两组患者的基本情况相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者禁食禁饮3～4h，术前常规排空膀胱，安置好截石体位，进行心率、血压、呼吸、血氧饱和度及心电监测，建立静脉输液通道，低流量鼻导管供氧，患者下颌适度后仰，保持呼吸道通畅。
1.2.1D组患者直接实施无痛人工流产术该组患者静推丙泊酚注射液（1.5mg/Kg）及芬太尼注射液（0.05mg），待患者意识完全消失后进行人工流产手术，术中出现肢体等运动影响手术操作时追加上述两种麻醉药物，术中注意生命体征的监测，尤其是呼吸循环指标的监测，始终保持患者呼吸道通畅，必要时可插入口咽通气道。
1.2.2S组患者先采用400ug米索前列醇于阴道后穹隆处塞入1至2小时后，若出现下腹坠痛不适、阴道血性分泌物后，再行无痛人工流产术［3］。
1.3观察指标观察两组患者的手术时间、术中出血量、芬太尼和丙泊酚用量情况。
1.4统计学分析
本研究所有数据采用SPSS16.0软件进行分析与处理，计数资料以均数±标准差（±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者的手术时间、术中出血量、芬太尼和丙泊酚用量情况S组患者的手术时间、术中出血量、芬太尼和丙泊酚用量等指标均明显优于D组（P<0.05）。见表1。
3讨论
宫颈口过紧导致宫颈扩张困难是人工流产术首先面临的问题，不仅是增加了手术难度，而且容易发生宫颈裂伤、流产不全、子宫穿孔、大出血等并发症。此外，宫颈内感觉神经末梢丰富，人工流产术对宫颈的扩张及牵拉存在引发迷走神经兴奋的风险，术中出现不同程度的人工流产综合征［3］。哺乳期患者常因为体内性激素水平支配的影响，子宫仍然是维持较为薄软状态，增加术中子宫穿孔的风险。因此，哺乳期子宫妊娠的终止是临床上的重点和难点，属于高危人工流产［4］。如何降低此风险是一直探索的课题。
米索前列醇是一种前列腺素的衍生物，能够作用于子宫肌和宫颈处，有效刺激并扩张宫颈，还能减少人流术中麻醉带来的手术缺点［5］。本研究中我们选择哺乳期子宫妊娠患者采用400ug米索前列醇于阴道后穹隆处塞入1至2小时后，再行无痛人工流产术。结果表明：术前1～2h采用米索前列醇经阴道后穹隆塞入，一方面可以减少因为常规使用舌下含化该药物途径带来的不良反应［6］，另一方面可以减轻因丙泊酚引起的子宫松弛情况，加强宫颈的扩张和子宫的收缩，缩短手术时间，减少麻醉药物的用量、术中的出血量，从而进一步减轻手术引起的不适，降低了人流综合征以及术后宫颈粘连等并发症的发生［7、8］；当然取得如此满意效果，还与下列情况有关：术前完善各项检查，综合分析病情；术中严格按照手术操作规范实施手术，尤其是进行负压吸引时正确使用器械及负压和注意动作轻柔，多方面避免对宫颈的损伤和刺激；术中严密的生命体征的监测。
综上所述，哺乳期子宫孕妇实施无痛人流术前口服米索前列醇片的方法，能使患者在术前宫颈就得到了良好的扩张，从而为无痛人流手术创造前提条件，可靠性强，安全性高，值得借鉴。
参考文献：
[1]席小英.丁卡因胶浆联合米索前列醇用于无痛人工流产100例[J].医药导报，2012，31（11）：1445-1446.
[2]许发芬.米索前列醇用于哺乳期人工流产的研究[J].中国实用医药，2013，8（8）：176-177.
[3]李玉梅，王勇，李洁，等.地西泮、阿托品、利多卡因及肾上腺素联用预防人工流产综合反应[J].山东医药，2009，49（35）：93-94.
[4]张春玲，黄咏梅.异丙酚配伍米索前列醇用于哺乳期瘢痕子宫无痛人流的价值探讨[J].医药前沿，2016，6（17）：155-156.
[5]傅凤琴.米索前列醇用于哺乳期瘢痕子宫妊娠人流术的效果分析[J].实用妇科内分泌杂志，2016，3（15）：59-60.
[6]任芳.米索前列醇用于哺乳期瘢痕子宫人流术的临床分析[J].医药前沿，2016，6（08）：184-185.
[7]向雪梅.米索前列醇应用于哺乳期瘢痕子宫妊娠流产术的效果观察[J].中外女性健康研究，2016，6（05）：162，152.
[8]李春晓，刘爱华.米索前列醇配合B超在哺乳期瘢痕子宫无痛人工流产中的应用[J].中国实用医药，2013，8（12）：156-157.