董兵江文锐（武警8610部队医院124010）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0290-01
【摘要】目的探讨肱骨踝上骨折的临床观察及护理方法。方法针对我科收治的34例肱骨踝上骨折的患者进行密切的临床观察和有效地护理方法。结果34例肱骨踝上骨折的患者无一例并发症发生，有效地护理措施，为患者提供了良好的治愈基础。结论对肱骨踝上骨折的患者进行精心有效地护理措施，减少了并发症的发生，减轻了患者的痛苦，提高了治愈率，提升了患者的满意度。
【关键词】肱骨踝上骨折临床观察护理措施
1临床资料
自2011年1月至2012年1月，我科收治了34例肱骨踝上骨折的患者，其中男性患者23例，女性患者11例，年龄在4岁至27岁之间，平均年龄12.4岁。伸直型骨折的患者30例，屈曲型骨折的患者4例，损伤正中神经的2例，损伤尺神经的3例，损伤桡神经的2例。
2临床观察
护理人员对新入院的患者要进行全面检查，了解患者年龄、外伤经过及既往有无骨折病史，明确造成骨折的时间、方式、性质及受伤程度。检查患者受伤肢体的功能障碍程度，和有无神经血管损伤，对患者进行严密的生命体征监测，并详细记录。夹板或石膏固定的患者，仔细观察伤口及患肢的血运情况，如出现患肢青紫、肿胀、剧痛等，应通知医生配合处理；如骨折后远端皮肤苍白、皮温低，且摸不到动脉搏动，在排除夹板、石膏固定过紧的因素外，应考虑有肱动脉损伤的可能；如前臂肿胀严重，皮肤发绀、湿冷，则可能有肱静脉损伤，应及时向医生汇报病情。护理人员要及时准确的了解各种神经损伤的临床表现。
2.1正中神经损伤：[1]患者出现正中神经损伤时感觉障碍拇指对掌、对指功能受限，拇指处于手掌桡侧，形成典型的“猿形手”畸形，拇指不能外展。拇指、食指屈曲受阻若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，因此，拇指与食指不能主动屈曲；前臂旋前受限；时间久了出现大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩。
2.2桡神经损伤：桡神经损伤的患者注意观察患肢的运动情况：各伸肌属广泛瘫痪，如肱三头肌、桡侧腕长短伸肌、肱桡肌、伸指总肌、旋后肌以及食指、小指固有伸肌均瘫痪因此出现腕下垂，拇指及各手指均下垂，不能支配指关节，前臂不能旋后，有旋前畸形，拇指内收畸形。桡神经损伤后会出现手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部均感觉障碍。
2.3尺神经损伤：出现尺神经损伤时将手指平放时，小指不能爬桌面。手内肌广泛瘫痪，骨间肌及第3、4蚓状肌、小鱼际、屈拇短肌内侧头及拇内收肌均瘫痪。小鱼际及掌骨间有明显的肌肉凹陷。环指以及小指有爪状畸形，拇指和食指不能对掌成完好的“O”形，此两指对捏试验显示无力。手的尺侧、环指尺侧、小指全部感觉均消失。
3护理措施
3.1一般护理:注意患者的营养供给，给予高蛋白、高热量、高钙、高铁、高维生素的饮食，保证足够的营养，对于制动的患者应多食膳食纤维的食物，多饮水，保持大便通畅。给予患者生活上的照料，术后患者安返病房后要进行为患者低流量吸氧，心电监护，血压测量，将患肢抬高有利于血液循环，减少患肢的肿胀。
3.2疼痛的护理：骨折给患者带来的不适最主要的是疼痛。[3]护理人员要重视创伤、骨折、手术的疼痛，骨折固定不确切、神经血管损伤、伤口感染、组织受压缺血都会引起疼痛。[3]缓解疼痛有以下几种方法：1）受伤24小时内局部冷敷，使血管收缩，减轻水肿和疼痛；2）24小时后可以进行热敷减轻肌肉的痉挛和关节和骨骼的疼痛；3）术肢肢体固定抬高，减轻肿胀引起的疼痛；4）护理各项操作时动作要轻柔，避免暴力；5）患者疼痛难以忍受可以根据医嘱给予适当的止痛药物。
3.3患肢水肿的护理：由于创伤使肱骨干骨折，局部出现创伤或挤压伤，静脉回流不通畅、骨折内出血，外固定固定过紧、血管损伤修复较迟或者用止血带时间过长都会引起组织灌注不足，肢体肿胀，针对这种现象的护理措施：1）采取合适的体位，将患肢抬高，促进血液回流；2）有出血的患者及时采取相应的止血措施，观察患肢的肢温、肤色、肢感等情况，如甲床血液充盈时间延长，脉搏减弱或消失等动脉血供受阻现象时，应立即通知医生处理。
3.4石膏固定的护理：对于刚进行石膏固定的患者应进行床头交接班，石膏绷带包扎后应待其自然硬化，石膏未干前应少搬动患者，勿用手指按压，以免使石膏凹凸不平压迫局部组织，必须搬动时，应用手掌托平。将石膏患者抬高，高于心脏水平20cm，有利于淋巴静脉回流减轻患肢的肿胀。注意保持石膏的整洁，避免水及食物的污染。注意观察石膏表面有无渗血，如有出血必要时开窗或者拆除进行检查。拆除石膏绷带后，用温水擦洗患肢，并用凡士林涂抹皮肤.
参考文献
[1]陈秀英.肱骨干骨折患者围手术期护理[J].中国中医急救,2009,12（4）234-235.
[2]崔晔红.儿童肱骨踝上骨折45例护理[J].中国医药指南,2011,（36）.
[3]李玲.骨科患者的疼痛护理[J].现代护理杂志,2009,23（7）37-38.