张新艳（新乡医药采购供应站职工医院河南新乡453000）
【中图分类号】Ｒ711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）02-0017-02
【摘要】目的探讨LEEP术在治疗宫颈疾病中的临床分析。方法对我院2009年8月—2012年8月在门诊就诊且初步诊断为不同类型宫颈疾病的患者371例行LEEP术治疗，切除物均送病理检查。结果LEEP术治疗宫颈炎症一次性治愈率为98.6%，总治愈率100%。手术时间2—15min，出血3—20ml，无一例大出血及术后感染发生。结论LEEP术治疗各种宫颈疾病创伤小，出血少，手术时间短，操作简单，治疗效果好，并对早期诊断宫颈癌具有极高的临床意义。
【关键词】宫颈疾病LEEP术宫颈癌
宫颈炎症是妇科常见疾病之一，约50%已婚妇女经历此病[1]，包括宫颈糜烂，宫颈息肉，宫颈肥大，宫颈腺囊肿等。宫颈上皮内瘤样病变（CIN）是与宫颈浸润癌相关的一组癌前病变。我院从2009年8月—2012年8月运用LEEP（loopelectrosurgicalexcisionprocedure)术治疗宫颈慢性炎症及宫颈上皮内瘤样病变取得良好的效果，现介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料2009年8月—2012年8月我院妇科门诊共行LEEP术治疗患者371例。371例患者中，宫颈糜烂I度患者79例，宫颈糜烂II度者194例，宫颈糜烂III度者98例，合并其他慢性宫颈炎症（宫颈肥大，宫颈息肉，宫颈腺囊肿）者47例，合并CINI者11例，合并CINII者7例。其中35例患者已行一次以上激光或微波治疗。所有患者均为已婚，非妊娠期，非产褥期及无子宫异常出血者，患者年龄19—61岁，平均30.4岁。
1.2术前准备（1）手术时间选择月经干净3—7天，绝经期妇女不受此限制。（2）术前24小时禁性生活。（3）术前查血常规及凝血功能无异常。（4）阴道分泌物涂片检查排除滴虫，念珠菌，淋病等感染。（5）术前常规宫颈液基细胞学（TCT）检查，排除早期宫颈癌。（6）术前常规阴道镜检查，对可疑部位取宫颈活检行病理检查。
1.3手术设备妇科LEEP手术系统型号：POWER-420X（常州延陵电子设备有限公司）。
1.4治疗方法患者取膀胱截石位，电极板贴于一侧大腿内侧肌肉最丰富部位，阴道窥器充分暴露宫颈，碘伏棉球擦拭阴道壁及宫颈表面，干棉球擦净阴道及宫颈管处分泌物，碘液标记糜烂范围。根据不同宫颈疾病选择不同型号电极：宫颈腺囊肿选用普通电刀切开囊壁放出囊液，再用针形电极烧灼囊壁；宫颈息肉摘除后，基底部再烧灼颈管根部；单纯性宫颈糜烂可用球形或半环形电极切除表浅糜烂面；乳突型宫颈糜烂，CINI及CINII者选用选用锥形电极，自宫颈病变外缘3—5cm处进电圈，深度根据病变范围大小约为5—20mm,一般15mm,均为连续的移动电圈以切割组织，直至对侧病灶边缘外3—5mm提出电圈[2]，一次将全部移行区病变组织切除，若病灶面积较大则分数次进行，直至病变组织全部切除。治疗程度以治疗面变为白或或黄白为佳。创面均匀涂以京万红软膏。切除物以10%甲醛固定送病理检查。
1.5疗效判定标准治愈：宫颈糜烂面消失，宫颈光滑，宫颈恢复正常大小；有效：宫颈糜烂至少减少I度以上，宫颈肥大减轻；无效：治疗前后无改变。
1.6术后随访术后1,2,3个月月经干净三天各随访一次，共3次。宫颈CINI-II者术后第1年每三个月行阴道镜及TCT检查一次，正常者第2年每6个月复查一次。
2结果
2.1手术情况所有患者均在门诊进行，不需住院，手术时间2—15min，平均8.5min，有些糜烂表浅或不出血患者仅需数十秒就可完成，手术时间的长短与病变程度及出血情况呈正相关。术中大部分患者仅有热感及下腹部不适，可忍受，术后即可下床活动，仅有6例患者因心理因素行丙泊酚静脉全麻下手术。
2.2出血情况术中出血3—20ml，平均9.5ml。仅有4例出血超过30ml，系术者因经验原因切割过深所致。
2.3切除物病理学检查情况371例患者中有366例与术前诊断相符为慢性宫颈炎，1例术后级别下降，4例级别上升，其中1例CINII术后上升为CINIII，子宫全切术后病理学证实为宫颈原位癌累及腺体。
2.4手术效果371例患者，随访357例，失访14例。随访最短1个月，最长12个月，平均6个月。术后1.2.3个月各复查一次，宫颈表面光滑，大小形态恢复正常者共352例，一次性治愈率达98.6%，其余5例术后6个月复查仍有糜烂面，行第二次手术后治愈，总治愈率达100%。
3讨论
宫颈疾病是妇女的常见病和多发病，尤其是已婚，已生育过的妇女，几乎有60%—80%有不同程度的宫颈慢性炎症，慢性宫颈炎可引起白带增多，接触性出血，常有腰酸背痛，月经失调，不孕不育等，严重的影响了妇女的生殖健康，甚至诱发宫颈癌，据报道有宫颈糜烂的患者比无宫颈糜烂的患者宫颈癌危险高10倍[3]。传统的治疗方法有药物治疗，激光，冷冻，红外线凝结及微波等，治疗原理为以物理或化学方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死结痂脱落，为新生的复层鳞状上皮覆盖[1]，从而达到治愈目的。对于糜烂面较深，较广或累及宫颈管者，往往治疗效果不佳，一次性治愈率极低。传统的宫颈锥切手术出血多，需住院，时间长，费用高，现已少用。LEEP术是近年发展的一项新技术，该方法是采用低电压，高电流以极细小的环形电刀切除宫颈病变，可在门诊进行[4]。LEEP刀手术操作简单易掌握，时间短，出血少，而且不需要麻醉，患者痛苦小。宫颈可恢复自然状态，修复后的鳞柱状交界清楚。本组患者有35例已行一次以上微波或激光治疗，均未达到预期效果，行LEEP术后一次治愈。
近年来宫颈癌发病呈上升趋势，且发病年龄趋向于年轻化，很大程度上归因于对其癌前病变的早期诊断和治疗。宫颈细胞学检查，阴道镜下宫颈多点活检，LEEP刀电切术病理诊断，构成宫颈疾病的诊断流程[5]。传统的治疗方法破坏局部组织，不能采取标本送病理，且有漏诊或加速癌灶扩散的可能。LEEP刀手术快捷，不需要麻醉，电切同时电凝，感染少，并发症少。恢复快，复发率低，宫颈电圈切除术后标本虽有一定的热损伤，但它对临近组织损伤小，可获取不影响病理检查的完好的组织标本[6]，可及时评价手术效果，并制定治疗和随访计划，尤其在宫颈癌早期的诊断方面具有临床使用价值[7]。本组病例有4例患者病理结果得到更正，考虑为阴道镜联合宫颈活组织检查无法广泛取材或病变部位较深。
LEEP术虽然相对简单，亦要掌握手术要点及术后护理，才能取得最佳效果。现总结如下：（1）要严格掌握手术适应症与禁忌症。（2）重视细胞学和组织学检查，以避免失去早期发现和治疗宫颈癌的机会。（3）所有物理治疗后阴道均有分泌物增多，甚至大量排液，在术后1-2周可有少量出血[1]，但有少部分患者出血量较多，甚至超过月经量，关键是要把握切除的深度，广度及电凝时间，防止治疗过度及不足，电凝时间长，坏死组织增多，会增加术后排液量，增加术后感染和术后出血的机会。（4）重视宫颈管的处理，宫颈管手术处理过度易造成宫颈管狭窄或闭锁，若术中宫颈管处理过轻，则在术后复查时往往可见宫颈管内息肉样增生，如行局部或全身抗感染无效，应于术后3个月时行二次手术。
综上所述，LEEP术较传统方法在诊治宫颈疾病中更具有优越性，值得临床推广。
参考文献
[1]丰有吉.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2002:232-235.
[2]关铸等.微创妇产科学[M].北京：人民军医出版社，2004:345-347.
[3]顾美皎.妇女保健学[M].北京：科学出版社，1997:246.
[4]卞美璐.高频电波刀治疗宫颈病变198例分析[J].中华妇产科杂志，2003,35（3）：160-162.
[5]张蕙，魏丽惠.高频电波刀在宫颈手术中应用[J].中华妇产科杂志，2000,35（2）：121-122.
[6]肖中苏，李良华.高频电波刀术治疗宫颈病变和病理评价[J].实用预防医学，2005,12（1）：141-142.
[7]钱小虎，周览，王军臣等.高频电波刀治疗宫颈疾病的临床价值[J].实用妇产科杂志，2004,20（2）：86-87.