类风湿关节炎患者并发骨质疏松的临床研究

论文摘要

目的探讨类风湿关节炎(RA)患者骨密度(BMD)的变化和骨质疏松(OP)的发生情况及其与临床指标的相关性。方法采用双能X线骨密度仪,测量了105例RA患者的腰椎和股骨颈的骨矿含量,并同时测定关节功能、X线分期、关节压痛数和肿胀数、C反应蛋白(CRP)、抗链球菌溶血素“O”(ASO)、血清类风湿因子(RF)、血沉(ESR)、抗瓜氨酸肽抗体(CCP)、血钙、磷、碱性磷酸酶等指标。结果105例RA患者中骨量正常、骨量减少,骨质疏松的发生率分别是23%,30%,47%,提示RA患者骨量丢失较明显;RA患者中OP组与非OP组比较在年龄(P<0.001),病程(p<0.01),ESR (p<0.05),Ca (p<0.05),AKP (p<0.01),关节功能(p<0.05)均具有显著差异,关节压痛数和肿胀数及RF、CRP、CCP、P、ASO、X线分期等指标比较无差异。RA患者中激素组与非激素组间发生率的比较差异有显著性(X2 =11.021,OR=4.189,P=0.001)。股骨颈与腰椎BMD比较显示激素组与非激素组间均具有明显差异(p<0.01)。激素使用小剂量组OP发生较非小剂量组多(p<0.01),激素长时间用药组较短时间用药组的OP发生多(p<0.01)。RA患者中免疫抑制剂组与非免疫抑制剂组间引起OP的比较无差异(X2 =0.536 OR=1.333,P=0.464 )。结论RA患者多部位骨量丢失较明显,骨质疏松发生率较高,其BMD的降低和OP的发生是多因素的,与病程、血沉、血钙、碱性磷酸酶有关,与RA治疗过程中是否应用激素有关,而与治疗过程中免疫抑制剂的应用无关。通过研究,建议确诊为RA的患者应进行BMD检测,以了解骨矿含量,在RA治疗过程中需早期发现、早期预防骨质疏松的发生。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 前言
• 对象和方法
• 1 病例选择
• 1.1 研究对象
• 1.2 研究对象的纳入标准（1987年美国风湿病学会的RA分类标准）
• 1.3 研究对象的排除标准
• 1.4 研究对象的构成
• 1.5 临床资料的收集
• 2 方法
• 2.1 骨密度测定
• 2.2 骨质疏松诊断标准
• 2.3 活动性判定
• 2.4 临床指标测定
• 2.5 实验的测定
• 3 统计学处理
• 结果
• 1.骨密度测量结果
• 2.RA患者中OP组与非OP组临床资料比较
• 3 糖皮质激素对RA患者骨密度的影响
• 4 RA患者使用免疫抑制剂对骨密度的影响
• 讨论
• 1.类风湿关节炎与骨质疏松关系的探讨
• 2.RA 疾病活动程度与 OP 关系的探讨
• 3.对 RA 患者为继发骨质疏松的生化指标的探讨
• 4.激素与RA患者发生OP的关系探讨
• 5.免疫抑制剂与 RA 患者发生 OP 的关系探讨
• 6.研究的缺陷和注意事项
• 7.本研究的指导意义
• 小结
• 附图
• 致谢
• 参考文献
• 综述
• 攻读硕士学位期间发表的学术论文
• 导师评阅