黄均雄高根平刘永坤沈克秀古波韩靖宇范哲
（广西北海市中医医院骨科）
【摘要】目的：观察消肿黄药水对软组织损伤肿痛的临床疗效。方法：软组织损伤患者500例，随机分为消肿黄药水组（A组）250例，伤科灵喷剂组（B组）250例，对比分析两组药物对组织肿胀治疗的结果，并根据结果判定疗效。结果：治疗组临床有效率83.3％，对照组有效率53.3％，治疗组优于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。结论：伤科黄药水对软组织损伤消肿止痛疗效确切，皮肤过敏不良反应低。
【关键词】自拟药水；软组织损伤；消肿止痛
【中图分类号】R274.3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0692-02
骨伤科软组织损伤临床常见，2010年4月～2014年8月，根据软组织损伤的临床表现，按中医软伤早期的发病机理，笔者自拟活血化瘀，清热凉血，消肿止痛之伤科消肿黄药水治疗该病，取得满意疗效，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料：均来源本院骨伤科住院部病人，男280例，女220例；年龄最小7岁，最大90岁；病程最短1天，最长3天，平均(2．51±0．86)天。发生在膝关节190例，小腿90例，踝关节90例，肩部50例，肘关节30例，前臂50例。有患部创伤史,临床表现损伤局部皮下瘀斑，肿胀，疼痛，压叩痛。按就诊顺序，随机数字表将受试对象分为治疗组与对照组各30例。
1.2纳入标准：有外伤史，局部疼痛，肿胀，有瘀斑，压痛。X线片或CT：显示无骨折，骨与关节周围组织肿胀。病例均符合诊断标准，年龄7-90岁并志愿完成本次临床研究。
将入院患者随机分为A、B两组，各组的年龄、性别、病程及部位比较无统计学差异，具有可比性(P＞0.05见表1、表2)
1.3排除标准近①对治疗药物过敏患者；②不能按时完成治疗方案者；③不能配合进行制动，抬高患肢等常规处理者；④孕妇、哺乳期妇女及月经期妇女；⑤患有严重的心血管、肝、肾疾病、结缔组织病及恶性肿瘤者。
2治疗方法
2.1治疗组：消肿黄药水基本药物组成：红花15g、桃仁10g、泽兰15g、徐长卿15g、黄柏10g、黄连10g、黄芩15g、生地20g、防风15g,、苦参15g。用法：以上药物按比厉在本院药厂高温煎熬制作成水剂，无菌瓶子包装。用前先在冰箱冰冻，再用药棉湿敷患处，外用塑料薄膜封包，冰袋覆盖其上。每日1次，每次12小时。同时配合骨伤科常规处理：如伤肢制动，适当抬高等。观察患肢血运及消肿情况。
2.2对照组：伤科灵喷雾剂（贵州恒霸药业有限责任公司国药准字Z20025252），用药棉湿敷患处，每日1次，用药棉湿敷患处后塑料薄膜封包，冰袋覆盖其上，每日1次，每次12小时。同时配合骨伤科一般处理：伤肢制动，抬高。
2.3观察方法：治疗组与对照组均以3天为观察期，观察围手术期术前疼痛肿胀消退程度作为疗效评定标准。
3疗效评定标准：
参照《骨科疾病疗效评价标准》[1]制定。
治愈：患肢无疼痛，肿胀消失。显效：患肢疼痛明显减轻，肿胀明显消失。有效：患肢疼痛减轻，肿胀消失不明显。无效：疼痛及肿胀均无减轻。
4统计学方法：
应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有显著性。
5结果：
两组总有效率见表3，差异有统计学意义(A、B组χ2=4.52，P＜0.05)。
6讨论
现代医学认为:肿胀是由于毛细血管破裂出血,以及缺血和坏死细胞所释放的产物引起局部毛细血管增生扩张，血管壁通透性增加,血管内液外渗到组织间隙所致;而疼痛则是由于创伤性血肿或炎性反应物质刺激局部末梢神经引起[2]。严重损伤可致部分软组织坏死，形成张力性水泡，甚至骨筋膜室综合征,影响到手术治疗[3]。
中医学认为,人体正常时血流于脉内,运行通畅,周流不息,营养全身及脏腑,温煦四肢百骸,濡润经脉、络脉。四肢遭受外力,骨断筋伤,筋脉破损,血溢脉外,恶血留内,气血凝滞,流通不畅,血行之道阻滞不通,造成气血运行失常,不通则痛。瘀积不散,瘀血积于皮肤腠理则肿。《素问?阴阳应象大论》说:“气伤痛,形伤肿,气伤形也;先肿而后痛者,形伤气也”。其病机皆为“形伤肿、气伤痛”。治宜消肿止痛散,消肿止痛,散瘀通络。软组织损伤在中医骨伤科辩证中属于“伤筋”的范畴。并认为伤筋的肿胀、疼痛是由于人体的某部受暴力打击,筋脉破损,血溢脉外,气滞则血瘀流通不畅所致。其主要病理机制是气滞血瘀,脉络不通,不通则痛,不通则肿胀不退。如《血证论》所言:“凡跌打未破者,其血坏死,伤其肌肉则肿痛,瘀血凝滞之故也”。故采用“结者散之,逸者行之,留者攻之”的原则,治以活血化瘀,消肿止痛。伤后脉络破列，离经之血滞于体腔、管道、皮下、肌腠之中，雍遏积聚，郁而发热。{4}
消肿黄药水方中以桃仁、红花为君药，活血通经，散瘀止痛；臣以泽兰，徐长卿凉血止痛，利水消肿；佐以黄柏、黄连、黄芩、石膏、蒲公英、知母、生地，凉血活血，清热解毒；防风，苦参，解表，疏风，化湿，以去除皮表湿热之毒，防止湿疹生成。全方合用，共奏活血化瘀，清热凉血，消肿止痛之效。
本研究中伤科消肿黄药水外敷是治疗软组织损伤疗效确切，可明显早期促进局部软组织肿胀消退皮肤过敏反应基本无，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]胡永成，丘贵兴，马信龙，费起礼［M］.骨科疾病疗效评价标准.人民卫生出版社，2012:293-294.
[2]王亦璁,姜保国.骨与关节损伤［M］,第5版.人民卫生出版社，2012:34-44.
[3]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］,第6版.人民卫生出版社，2007：15.
[4]岑泽波.中医伤科学.第1版.上海科学技术出版社.1985:229.