王佳（密山市人民医院黑龙江密山158300）
【中图分类号】R575.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0106-02
蛔虫进入胆总管、肝内胆管和胆囊引起急腹症统称为胆道蛔虫病，祖国医学称之为“厥”或“蛔厥”，国外于1765年已尸解发现。其症状剧烈但体征轻微，“症征不符”为本病特点，若不及时妥善处理，可引起严重并发症。本病发病率与卫生条件有关，我国农村发病率较高，约占胆道疾病８％-12％，少数地区占胆道疾病的首位，多发于青少年。解放后，由于多年来管水、管粪等卫生、防治工作的结果，发病率明显下降，在大城市医院已成为少见病。多数胆道蛔虫病，可通过中西医结合，以解痉、止痛、消炎利胆、排蛔，并驱除肠道蛔虫等手段可治愈。出现严重并发症者考虑手术治疗。
蛔虫成虫寄生于小肠中下段，当人体全身及消化道功能紊乱，如高热、腹泻、饥饿、胃酸度降低、饮食不节、驱虫不当、手术刺激等，均可激惹虫体异常活动，上窜胆道；加之蛔虫有喜碱厌酸、有钻孔习性，在胆管炎、结石及括约肌松弛等更易引起成虫钻胆。窜入胆道者80％在胆管内，可为1-100余条。蛔虫进入胆道后，其机械刺激，引起括约肌强烈痉挛收缩，出现胆绞痛。当患者胆绞痛发作时，除剑突下方有深压痛外，无其他阳性体征，体温多不增高，这是本病特点，不具备典型症状的患者易误诊、我院自2007年5月-2010年3月共收治5例胆道蛔虫病，其中有2例误诊，现报告如下:
1临床资料
对2例胆道蛔虫病误诊患者中，均为女性患者，年龄14-40岁，既往有胃炎病史1例，胆道蛔虫病史1例，所有患者均以中上腹部绞痛为首发症状，影像学检查经肝胆B超示胆道扩张1例，未发现蛔虫（治疗过程中呕吐出蛔虫）1例。
2误诊及治疗
2例被误诊患者入院时按急性胆囊炎治疗1例，在治疗过程中呕吐出蛔虫后好转。按急性胃炎治疗1例，
3讨论
胆道蛔虫病多发生于青年和儿童，农村发病率高于城市，为农村常见病。根据有不良驱虫等病史,和上腹阵发性绞痛而检查仅有上腹偏右轻微压痛,并无肌紧张的“症征不符”的特点,结合呕吐物中有黄染或有环形压痕的蛔虫,多可作出诊断.对发病不典型病例者常致误诊。误诊原因主要有：（1）随着胆道蛔虫病发病率的降低（特别在城市），有些医生对胆道蛔虫病了解较少，对症状不典型者进行鉴别诊断时易忽略本病。（2）医生诊治思维狭窄，对病情缺乏全面了解，片面根据患者的症状（如上腹痛、恶心、呕吐等）及体征（墨菲征阳性、上腹压痛）作出诊断，而未仔细分析病情和进行鉴别诊断。（3）胆道蛔虫病患者多数会有明确的蛔虫病史，忽视对既往史的询问也是造成误诊的重要因素，（4）B超检查是诊断胆道蛔虫病的一个重要方法。忽视肝胆B超检查的作用或因患者进食而放弃肝胆B超检查，是引起误诊的一个重要原因。因此，对剧烈上腹部疼痛但上腹部体征不明显者，尤其有胆道蛔虫病史者，在鉴别诊断时应想到胆道蛔虫病，以免误诊、漏诊。
4结论
胆道蛔虫病之所以称之为急腹症，一是因为它来势急骤，患者往往在毫无预感的情况下突然发生上腹“钻顶”样疼痛；二是疼痛剧烈，甚如锥刺刀绞，病人常抱腹屈膝，俯卧床上，翻转不安，面色苍白，大汗淋漓，呻吟不止。腹痛后不久，病人常会出现恶心、呕吐，严重者甚至可吐出胆汁及蛔虫。另外，这种腹痛常是时作时休，虽然剧痛时难以忍受，但间歇期间患者又如常人。不痛时，经医生检查，腹肌平软，压痛轻微，因发病急，少数患者症状不典型，导致临床误诊。本病治疗一般可采用非手术疗法。应用解痉止痛剂，如阿托品、异丙嗪，必要时加以派替啶，并应用中药利胆，及硫酸镁和左旋咪唑、噻嘧啶、枸橼酸哌嗪等驱虫药。为防治胆道感染，还应选用氨苄青霉素、羧苄青霉素、庆大霉素等抗菌药物。如非手术疗法无效或并发其他症状，应考虑手术治疗。